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脂肪栓塞综合症以及如何护理 一何艳_PPT课件脂肪栓塞综合征以及如何护理 疗养科何艳
脂肪栓塞综合症概念
脂肪栓塞综合征((fat embolism syndrom, FES)是指严重创伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
脂肪栓塞综合症发生的原因
脂肪栓塞综合征:是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临床表现。
1、。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。
2、、内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。
3、。
4、、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。
脂肪栓塞综合征的诱因
周身原因:
1、休克:低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。
2、弥散性血管内凝血:加重栓塞的病理改变。
3、全身感染:革兰氏阴性菌败血症,加重或诱发该综合征。
局部因素:
1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。
2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
脂肪栓塞综合征临床表现
(一) 肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2↓和PCO2↑
(二) 无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷
(三)皮肤粘膜出血点
几种次要症状:
心率>120次/min;
体温>39℃;
血小板计数<150×109/L;
尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;
难以解释的红细胞压积降低。
脂肪栓塞综合征临床分型
1 典型脂肪栓塞综合征:多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。
2 不完全型或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创伤史,伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。
3 爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。
瘀点
发生在大约50%-60%的病人中,常在伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管,并且被小血管周围出血所包围。
预防
FES的病理生理途径仍不十分清楚,外伤后预防性的措施需引起足够的重视。
1)在病人抢救中骨折需十分小心,正确处理骨折,在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作。
2)早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤,可降低FES发生率。
3)血容量被认为是FES发生的基础,严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。
4)骨折肿胀期应有效抬高患肢,持续牵引。
5)药物应用:抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。