慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引PPT课件.ppt

慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期 综合治疗的临床指引
一、围手术期的时间概念和处理原则
手术前期(术前准备期):7-10 天
手术中期(住院治疗期):8-10 天
手术后期(术后随访期):3-6 个月
1、手术前期(术前准备期: 7-10天)
抗感染:常规剂量口服抗生素
抗炎、抗水肿、抗变态反应:
按照2001年ARIA原则
局部类固醇:雷诺考特……等(全部病人)
抗组织胺药: 开思亭……等(全部病人)
全身激素:(比较明确的变应性因素存在者)
地塞米松3片,顿服
2、手术中期(住院治疗期8-10天)
麻醉选择
I型一期、II型一期可选择局部麻醉
其它病例一律采用全身麻醉、控制低血压
针对特殊病例的麻醉方式
手术前准备
全面检查:CT、检验、心血管、重要脏器
确定术式:根据CT扫描结果
确定麻醉:根据病史、CT、病人状态
心理准备:交待病情,目的、方式、结果、
可能出现的异常情况和后果、
对手术后需要长期随访的意义
签订手术同意书
手术前用药(入院后开始)
全身用药(1)入院前经过药物治疗者,常规剂量口
服抗生素(头孢类、奎诺酮类)
(2)入院前未经药物治疗者,常规剂量静
脉给予抗生素
(3)地塞米松3片,顿服,或10mg 静脉
局部用药局部类固醇
治疗时间 2-3天
手术原则
(1)纠正解剖学异常和影响鼻通气的病变
(2)开放病变鼻窦并清除不可逆病变
(3)选择性处理中鼻甲和尽量保留窦内粘膜
(4)手术结束时五个通畅:嗅裂通畅
鼻腔通畅
后鼻孔通畅
窦口鼻道复合体通畅
各鼻窦开口通畅
手术后处理
(1)24小时抽出鼻腔填塞物
(2)如果有下鼻甲手术,48小时内抽完填塞物
(3)抽出填塞物2天内,鼻腔局部不必处理
(4)抽出填塞物第3天开始,每天处理术腔1次:收缩
麻醉、吸净分泌物和积血、含庆大霉素和地塞米松
的生理盐水冲洗术腔。
(5)出院前,在鼻内镜下作一次彻底的术腔清理和冲洗
手术后用药(持续至出院)
全身用药(1)头孢类抗生素+地塞米松10mg,静脉3天
(2)头孢类抗生素+地塞米松 5mg,静脉3天
(3), 静脉6天
(4)霉菌性鼻窦炎应加入抗霉菌药
(5)感染严重或有并发症者,改用优质抗生素
(6)促纤毛活性和粘液促排剂
(7)中药类:莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等。
局部用药局部类固醇
3、手术后期(术后随访期3-6个月)
药物治疗的种类和时间
抗感染药物常规剂量口服抗生素2周
抗炎抗变态反应按照2001年ARIA原则
局部类固醇:雷诺考特……等,3-6个月
抗组织胺药: 开思亭……等,1个月左右
全身激素: 明确的变应性因素存在者,地塞米松
3片10天,2片10天,1片10天,顿服
粘液促排剂 3-6个月
中药类莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等3个月
局部冲洗至少3个月