急诊多发伤护理查房(完整版).ppt

高处坠落伤导致脾破裂患者的急救护理
护理查房

相关知识
概述
致伤因素
临床特点
治疗护理原则
入院情况
病情变化
患者现状
抢救护理流程
搬运与转运
相关知识
汇报病史
护理查房
查房流程
病史汇报
入院情况介绍
患者将成功、男、30岁,:35AM由120送入我科,平车推入抢救室。入院时患者神志清,面色苍白R20次/分,四肢湿冷、口唇发绀,BP80/50mmHg,心率120次/分、氧饱和度94%。
患者主诉:约一小时前不慎自约2米高处坠落。
现病史
患者意识清,精神差,口唇发绀,全身皮肤湿冷,无二便失禁。自诉腹部疼痛,程度剧烈,呈刀割样难以忍受,四肢疼痛。
专科体查
患者头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,睑结膜苍白,四肢表皮擦伤、腹肌紧张呈板状腹,广泛压痛、反跳痛,脊柱检查未见明显异常,肛门指检未见明显异常。
初步诊断
失血性休克
脾破裂?
抢救过程
患者于10:30入院,建立第一组静脉通道,给予林格液500ML静滴,同时抽血备查。保持呼吸道通畅,给予3L /分氧气吸入,保持血氧饱和度在95%以上。心电监测示:P120次/分、R20次/分、 BP80/50mmHg 。 10:35建立第二组静脉通道,给予生理盐水500ML静滴。
通知医务科,立刻开通绿色通道,完善各项检查,请相关科室会诊。
10:45行床旁胸腔彩超、全腹彩超,结果示:盆腔少量积液。较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。肝、胆、胰、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常。
10:55 行留置导尿,引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量,密切监护患者,严密观察病情变化,注意保暖。
加压输液加快输液速度。通知输血科配血送血
普外科会诊意见:积及抗休克、补充血容量,立即急诊手术行开腹探查止血。
11:18分做好备皮,备血等术前准备,由一名护士陪同护送至手术室进行急诊手术。
抢救过程