急性冠脉综合征的护理.ppt

急性冠脉综合征
的急救护理
急诊科虞敏斐
正常血管内膜
纤维斑块形成
稳定斑块
不稳定斑块破裂
脂质沉积
管腔狭窄
动
脉
粥
样
硬
化
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS):是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,导致急性、亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱。
ACS概述
发病机制
急性冠脉综合征(ACS)的分类
不稳定性心绞痛(UAP)
ST段抬高的ACS:即ST段抬高急性心梗(STEAMI)通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。
非ST段抬高的ACS:包括不稳定性心绞痛(UAP)和无ST段抬高心梗(NSTAMI)
通常发生发生于富含血小板的由血栓(白血栓)所致的非完全性冠脉闭塞情况下。
CCS心绞痛分级
典型心绞痛是NSTE-ACS的主要症状。
S)的心绞痛分级为判断标准。
心绞痛发作时伴低血压或心功能不全,常提示预后不良。
ACS危险程度分类
ACS低危:发作时ST段抬高<1mm,胸痛<20min, CTnT及CTnI正常。
ACS中危:发作时ST段抬高<1mm,胸痛<20min, CTnT及CTnI轻度升高。
ACS高危:发作时ST段抬高>1mm,胸痛>20min, CTnT及CTnI明显升高。
心肌缺血临床表现
不稳定性心绞痛:胸痛发作时间一般都达到或超过15min。主要有以下三种表现形式:
,发病时间在1个月之内。
,硝酸甘油不能缓解。
,包括变异性心绞痛、卧位性心绞痛等。
不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及CTnI不升高。 CTnT及CTnI每6小时复查,连续2次正常,可排除心肌梗死。
心肌缺血临床表现
心电图ST段不抬高的心肌梗死:临床有不稳定性心绞痛表现,肌钙蛋白CTnI、CTnT升高,,应考虑有心肌梗死可能。
ST段抬高心肌梗死:根据超早期巨大T波及弓背向上型ST段抬高,ST-T波形动态演变,血清心肌酶CK、AST、LDH、CK-MB升高,血肌红蛋白升高,肌钙蛋白阳性等,可结合临床表现。
治疗原则