常见疼痛的处理-李智波PPT课件.ppt

骨科常见疼痛的处理 
开县安康医院李智波
疼痛的定义
世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年)定义疼痛为:组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。
美James Campell提出将疼痛列为“第五大生命体征”。
疼痛在骨科
疼痛,是骨科医生面临的常见临床问题。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验,而且会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动。近年来,随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高,人们对镇痛的需求也日益增加。因此,在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上,尽早镇痛是医生亟待解决的问题。
这里,对疼痛处理仅指对非恶性、肿瘤性的急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理,不涉及对其原发疾病的诊断和处理。
骨科常见疼痛的处理
疼痛的处理目的及原则
骨科疼痛处理的常用方法
骨骼肌肉疼痛处理流程
骨科围手术期疼痛处理
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疼痛的判定及评估
疼痛的分类
疼痛的分类
一、疼痛的分类
1. 根据疼痛持续的时间和性质分:
急性疼痛:新近产生并可能短期存在(3个月内)的疼痛。
慢性疼痛:持续3个月的疼痛。
2. 根据病理学机制分:
伤害感受性疼痛:指伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。
神经病理性疼痛:由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。
二、疼痛的判定及评估
在疼痛诊断与评估过程中,应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查,确认患者是否存在以下情况:
(1)需要紧急评估处理的严重情况,如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等;
(2)影响康复的精神和职业因素,包括:对疼痛的态度、情感、职业特点等。对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理。
四、骨科疼痛处理的常用方法
(一)非药物治疗:
包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项,应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。
四、骨科疼痛处理的常用方法
(二)药物治疗
:各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs擦剂辣椒碱等。局部外用药物可以有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。:
(1)对乙酰氨基酚:
可抑制中枢神经系统合成前列腺素,产生解热镇痛作用,日剂量不超过4000 mg 时不良反应小,过量可引起肝损害,主要用于轻中度疼痛。
(2) NSAIDs:
可分为传统非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。目前,临床上常用的给药方式包括口服、注射、置肛等。