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烧伤休克补液课件_PPT课件烧伤休克的补液治疗
休克的定义
烧伤(burn):由热力所引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。由电、化学物质所致的损伤,也属烧伤范畴。
休克(shock):是指机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合症。
现代的观点
将休克视为一个序贯性事件,是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合症(MODS)或衰竭(MOF)发展的连续过程。
烧伤休克的病理生理
烧伤休克的病理生理基础是渗出引起的体液丢失,并有心功能和血管舒缩机能的异常改变。由于大量血浆样体液从血管内渗漏到创面和组织间隙,发生以有效循环血容量锐减为特征的复杂病理过程与临床症候群。并导致重要器官机能代谢紊乱和组织结构的损害。
(一)血容量不足
烧伤休克的特点:低血容量性休克。
热力损伤致血管活性物质释出造成机体毛细血管通透性增高,大量血管内液外渗,导致有效循环血容量不足。
烧伤后体液变化:包括4个环节
1、毛细血管通透性增高
2、烧伤组织渗透压增高
3、细胞膜功能受损
4、伤后低蛋白血症
随着休克的进展,组织缺氧加重,大量酸性代谢产物堆积,舒血管物质,如组胺激肽、乳酸、肌酐等增多,使毛细血管前括约肌舒张,由于后括约肌对这些物质敏感性较低,处于相对收缩状态,并伴随有微血栓形成,血流滞缓,使血液成分析出聚集后阻力增加,形成“多灌少流”的特点,加剧烧伤后血管内液体外渗。
(三)心泵功能障碍
烧伤休克属低血容量性休克,循环血量和血浆量下降,使冠脉灌流减少和心肌供血不足,同时因能量缺乏和酸中毒使心肌细胞能量代谢酶的活性受到抑制,影响心肌的舒缩功能。