教学查房房颤课件.ppt

2017/9/2
心血管内科规培医师
教学查房
住培医师:
指导医师:主任医师
病例汇报
患者沈翠英,女,65岁,农民,系“发作心悸2天”入院。
现病史:患者2天前夜间1点在无明显诱因下发作心悸,自觉心跳快,节律乱,稍伴胸闷、头昏,无明显视物旋转,持续2小时左右缓解,发作时无晕厥,无意识障碍,无胸痛及其他部位反射痛,在当地医院行心电图示阵发性房颤,予以相关治疗后好转(具体治疗不详),现为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊拟“心律失常-阵发性房颤”收住院,病程中患者无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无腹泻黑便,饮食、睡眠尚可,大小便正常,近期体重未见明显下降。
病例汇报
既往史:
既往体健,否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤和手术史,否认血吸虫病史,否认输血史,否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。
个人史:
出生原籍,无疫区生活史及疫水接触史,无吸烟饮酒不良嗜好,否认放射性物质长期接触,无冶游史。
病例汇报
月经史:
初潮年龄14岁,经期5-7天/28-31天,已绝经。
婚育史:
已婚已育,家人及子女均体健。
家族史:
否认家族遗传病史。
病例汇报
查体:
T:℃,P:78次/分,R:20次/分,BP128/74mmHg。神清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,无胸骨压痛,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率78次/分,律齐,心音可,未闻及病理性杂音,无心包摩擦音,腹平软,全腹无明显压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(-),双下肢水肿,神经系统(-)。
病例汇报
外
院
心
电
图
入
院
心
电
图
入院检查
血常规:WBC:*10^9/L RBC:*10^12/L HB:119g/L
甲状腺功能:促甲状腺激素:
BNP:221pg/ml,心肌酶未见明显异常。
尿、大便常规:未见明显异常
肝肾功能:未见明显异常
电解质:未见明显异常
血糖血脂:未见明显异常
凝血功能:未见明显异常
D-二聚体:
肿瘤标志物:未见明显异常
感染性疾病筛查:未见明显异常
糖化血红蛋白:未见明显异常
入院检查
心脏彩超
左室舒张功能减退。
二、三尖瓣少量返流,
主动脉瓣少量返流,
入院检查
颈部血管彩超
入院检查
冠脉CTA