躯体症状障碍治疗现状.pdf

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82 2023 1 2 9 1 , 2023 , 2 9 , .1
综述
· ·
躯体症状障碍治疗现状△
张仕怡 李红政

【摘要】躯体症状障碍以多种躯体症状为主诉 患者对健康和躯体症状存在高水平焦虑 对疾病
, ,
缺乏自我认知 经常转诊且疗效不稳定 是临床上较为棘手的一种精神疾 病 目 前 尚 无 特 效 药
, , 。
物 近年来临床上多采用药物治疗联合心理治疗 其中药物治疗以抗抑郁药物 新型抗精神病药
, , 、
物为主 心理治疗以认知行为治疗为主 还包括家庭治疗 正念减压治疗等 综 合 治 疗 的 疗 效 较
, , 、 ,
好 本文对该病的治疗研究现状作一综述 以期为制定更有效的综合治疗方案提供参考
。 , 。
【关键词】躯体症状障碍 药物治疗 心理治疗
; ;
doi: 9 6 9/j . 6 72-1 .0 1 .0 1 6
【中图分类号】 【文献标识码】
R 749 A
作 者 简 介:张 仕 怡,女, Current status of treatment of somatic symptom disorders
Zhan Shi i Li Hon zhen
岁,壮族,硕士,医师。 g y , g g
28 No .923 H os ital o the J oint Lo istic Su ort Force Nannin 5 3002 1
研究方向:精神卫生学。 ( p f g p p , g ,
Guan xi China
g , )
Abstract
【 】Somatic symptom disorder (SSD)is characterized by multiple somatic
have a high level of anxiety about health and somatic symptoms and lack of self-knowledge of the disease.
They are often referred and the curative effect is not is a relatively difficult clinical psychiatric
present,there is no specific drug for the treatment of this kind of recent years,
drugs combined with psychotherapy are mostly used in clinical and new antipsy-
chotics are the main behavioral therapy is the main psychotherapy,as well as family ther-
apy and mindfulness-based stress comprehensive treatment has a good article
reviews the current status of the treatment and research of this disease in order to provide reference for the
need of more effective comprehensive treatment.
Keywords
【 】somatic symptom disorder;medication;psychotherapy
躯体症状障碍是随着 年美国 精神障碍诊 调了此病相同的核心特征 对躯体症状真实的痛苦
201 3 《 —
断和统计手册 第 版 感受 无论是否伴随其他确诊的躯体疾病[1 ] 有学
( 5 )》(diagnostic and statistical , 。
出 版 而 推 出 的 者指出[2] 躯体症状障碍的诊断范围是包涵或基本
manual of mental disorder,DSM-5 ) ,
诊断 名 词 由 的 躯 体 形 式 障 碍 替代了躯体形式障碍 减少了疾病分类 是一些诊断
, DSM-3 “ (somato- , ,
修 改 而 来 该 病 的 特 征 是 患 者 以 的合并 即躯体形式障碍及其亚型 躯体化障碍 未
form disorders)” 。 , ( 、
各类躯体症状为主诉 反复地担忧躯体症状 并以此 分化的躯体化障碍 疼痛障碍 疑病症 躯体形式的
, , 、 、 、
为优势观念 属于神经症性心身疾病 此类患者常 自主神经紊乱 弱化了医学上无法解释的症状的中
, 。 ),
常因躯体症状到医院不同科室反复就诊 并对其感 心地位 并根据患者症状所表现的持续的异常思想
, , 、
到十分困扰 年发布的 国际疾病分类 第 感觉和行为来定义此疾病 有研究显示[3] 在按照
。201 8 《 》 1 1 。 ,
版 诊断标准下 我国某综合医院个别科室门诊
(international classification of diseases 1 1 th rev-i DSM-5 ,
诊 断 标 准 中 更 名 为 躯 体 痛 苦 障 碍 患者中躯体症状障碍患 病 率 为 表 明 躯 体
sion,ICD-1 1 ) , %。
与 一 样 强 症状障碍患者在医院患者中数量较多 常伴有较高
(bodily distress disorder,BDD), DSM-5 ,
的焦虑 抑郁水平 甚至与诊断为焦虑 抑郁障碍的
、 , 、
基金项目: 年度军队保健专项课题 编号 患者无明显差异[4-5] 躯体症状障碍患者主观上的
△ 2020 ( 20BJZ2 1 ); 。
军队后勤科研重点项目 编号 躯体症状感受与不良情绪互为因果 造成恶性循环
( BLJ1 9J009-1) , 。
作者单位: 广西 南宁 联勤保障部队第九二三医院 另外 此类患者还具有对症状的躯体性归因 虚弱的
5 3002 1( · ) , 、
临床心身疾病杂志 年 月第 卷第 期 J Clin P sychosom Dis J an . Vol No
2023 1 2 9 1 , 2023 , 2 9 , .1 83
自我概念 症状的灾难化思维 回避的行为特点 以 的抑郁 焦虑等症状从而达到间接治疗躯体化相关
、 、 , 、
及对躯体化的注意偏向特征 述情障碍等[5-9] 这些 症状的目的 根据我国临床报道显示[1 4-1 7] 文拉法
、 。 。 ,
特点易衍生为反复就医检查行为 对治疗效果及满 辛 度洛西汀 西酞普兰 舍曲林等均有一定的治疗
, 、 、 、
意度的下降 导致其出现生存质量下降 社会功能损 效果 一般认为 度洛西汀治疗伴有疼痛的躯体症
, 、 。 ,
害等问题 许多内 外科医生甚至部分精神科医生 状疗效更显著 韩妍[1 8]的一项文 拉 法 辛 与 帕 罗 西
。 、 。
对此类病人的识别率较低 医患沟通欠佳 导致患者 汀治疗躯体症状障碍患者的对照研究显示 使用汉
, , ,
病程迁延不愈 更促成慢性疾病的形成 以及医疗资 密顿抑郁量表
, , (Hamilton depression scale,HAMD)
源的浪费 因此有必要对该类患者尽早识别 并采取 和汉 密 顿 焦 虑 量 表
, , (Hamilton anxiety scale,HA-
有效积极的治疗 及不良反应发生率评估临床疗效及安全性 结
。 MA) ,
根据 对躯体症状障碍的定义 该病的相 果显示二者治疗疗效均显著且相当 不良反应发生
DSM-5 , ,
关治疗研究多来自于躯体形式障碍及其亚型 功能 率比较无明显差异 国外学者将患有多种功能性躯
、 。
性疾病的临床研究结果 目前躯体症状障碍的病因 体综合征的患者分为丙咪嗪组和安慰剂组 结果显
, ,
仍不清楚 缺乏特异性的治疗方法 临床上许多精神 示与安慰剂相比 丙咪嗪治疗显著改善了多种功能
, , ,
科医生或心理医生采取过多种治疗方法 现对近年 性躯体综合征患者的总体健康状况 提示三环类抗
, ,
来有关躯体 症 状 障 碍 的 西 医 治 疗 进 展 研 究 综 述 如 抑郁药物治疗躯体症状障碍患者也有显著疗效[1 9]
。
下 以期为制定更有效的综合治疗方案提供参考 可以选用的三环类抗抑郁药物有米氮平 氯米帕明
, 。 、 、
药物治疗 阿米替林等 对主诉头晕为主要症状的患者[20] 抗
1 。 ,
药物是心理科 精神科临床上治疗躯体症状障 抑郁药物也有一定的疗效 部分患者主诉头晕 腹
、 。 、
碍最常用的方法 常用的药物包括抗抑郁药物 非典 部不适 且存在睡眠和食欲差的问题 而抗抑郁药的
, 、 , ,
型抗精神病药物及中药等 由于患者不仅仅表现出 常见副作用 如嗜睡和食欲增加 可能对躯体症状障
。 , ,
单一的焦虑 抑郁 故临床上常采用药物治疗联合其 碍患者是一种治疗优势
、 , 。
他疗法治疗 抗精神病药物 近年来 新型抗精神病药物广
。 1 .2 ,
抗抑郁药物 抗抑郁药物是治疗躯体症状障碍 泛用于治疗阴性症状 情感症状 而使用小剂量新型
1 .1 、 ,
最常用的药物 目前专家共识中[1 0-1 1 ]推荐的药物以 抗精神病药物也在治疗躯体症状障碍的道路中崭露
。
羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 头角 在单药治疗上 张传海等[2 1 ]将躯体症状障碍
5- (selective serotonin re- 。 ,
去甲肾上腺素再摄取抑制 患者分为喹硫平单药组 文拉法辛单药组 两药联合
uptake inhibitor,SSRIs)、 、 、
剂 羟 组 并观察 组的临床疗效 结果发现两药联合组的
(norepinephrine reuptake inhibitor,NRIs)、5- , 3 ,
色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂 治愈率以及对躯体化症状的改善效果优于文拉法辛
(serotonin-
为 主 单药组 文拉法辛单药组优于喹硫平单药组 而 组
norepinephrine reuptake inhibitors,SNRIs ) , , , 3
也可以使用三环类抗抑郁药物 间治疗有效率比较并无明显差异 提示单独使用小
(tricyclic antidepres- 。
汪西莹等[1 2]的研究显示 躯体 剂量抗精神病药物治疗躯体症状障碍有一定程度的
sive agents,TCAs)。 ,
症状障碍患者注意正负性信息 并作出反应的速度 疗效 但疗效有限 或并不优于抗抑郁药物 目前
, , , 。 ,
低于健康人群 支持疼痛刺激抢占注意资源的假说 利培酮 奥氮 平 奋 乃 静 也 都 有 相 应 的 临 床 应 用 报
, , 、 、
提示抗抑郁药物可以缓解疼痛