躯体症状障碍 图文.ppt

躯体症状障碍_图文抗抑郁剂总揽
三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林
单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺
四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):五朵金花
去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):安非他酮、瑞波西汀
5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛、度洛西汀
NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平
增加5-HT改善临床抑郁焦虑表现
5-HT通过神经细胞膜(如: 5-HT转运体)的再摄取被阻断,突触间的5-HT增加
SRI
改善抑郁
改善焦虑
司天梅主译. Stahl 精神药理学精要(第3版). 2011:454-459.
抑郁障碍-5-HT缺乏
Stephen . Antidepressants
从精神药理学看SSRI起效
任何5-HT受体处5-HT急剧升高都可能引起不良反应,如突触后5-HT2A、5-HT2C、5-HT3和5-HT4受体。SSRI不良反应多发生在治疗急性期开始治疗阶段,并随着治疗逐渐耐受(突触5-HT小幅度快速增加引起不良反应,但尚未介导出疗效,直到更多神经元脱抑制,自体受体下调后开始产生疗效。如果突触后介导不良反应的受体下调或脱敏,不良反应被逐渐耐受或消失)
SSRI不良反应不仅包括特异性的5-HT受体,还包括在身体特殊部位的受体,如大脑、椎管和肠道的5-HT受体。急性期刺激从中缝核投射到杏仁核和边缘皮质,如腹侧前额叶皮质,通路的5-HT2A和5-HT2C受体,可能引起急性的精神激越、焦虑或惊恐发作;
急性刺激基底区的5-HT2A受体,由于5-HT对此区域DA神经递质的抑制作用,可引起运动的急性改变,出现静坐不能、精神运动性迟滞、甚至帕金森和肌张力障碍;
刺激脑干睡眠中心5-HT2A受体可能引起快速肌肉运动抑制,即夜间肌阵挛;也可引起慢波睡眠紊乱,夜间觉醒;
刺激椎管的2A和2CX受体,抑制性高潮和射精的脊髓反射,引起性功能障碍;
刺激中脑皮质中心的5-HT2A受体可降低其位置DA的活性,引起淡漠和性欲降低。
刺激下丘脑或脑干的5-HT3受体可能会引起恶心呕吐;
刺激胃肠道的5-HT3或5-HT4受体可引起肠蠕动增强、胃肠痉挛和腹泻。
Stephen . Antidepressants
从精神药理学看SSRI起效
Stephen . Antidepressants
急性刺激从中缝核投射到杏仁核和边缘皮质的5-HT2A和5-HT2C受体,引起急性的精神激越、焦虑或惊恐发作
Stephen . Antidepressants
不良反应耐受
Stephen . Antidepressants
DRI
M-Ach
NOS
CYP 2D6
CYP 3A4
SRI
5-HT2c
NRI
SSRIs
Stephen . Antidepressants,47
SSRIs类药物的受体
SSRIs药物的受体
SSRI: 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
SRI: 5-羟色胺再摄取抑制
σ受体: sigma受体
DRI: 多巴胺再摄取抑制
NOS: 一氧化氮合酶
5-HT2C: 5-羟色胺2C受体
NRI: 去甲肾上腺素再摄取抑制
M-Ach受体:胆碱能受体(毒蕈碱受体)
CYP:细胞色素P450混合功能氧化酶
CYP 1A2
氟伏沙明
帕罗西汀
西酞普兰
舍曲林
氟西汀
艾司西酞普兰
DRI
M-Ach
NOS
CYP 2D6
CYP 3A4
CYP 1A2
SRI
5HT2c
NRI
SRI
NRI
SRI
SRI
SRI-S
SRI
CYP 3A4
SRI-R
CYP 2D6
H1
Stephen . Antidepressants,56
CYP 2D6
不同的受体,不同的临床表现