基槽开挖报验申请表.pdf

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工程名称：武夷学院一期景观绿化工程 编号：

致：福建中实建设项目管理有限公司 监理工程师：
我单位已完成艺术楼、专家楼、光明楼、光明楼路段仁智2、5#楼仁智 6#楼
绿化给水管基槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录
2、地基验槽记录表





承包单位（章）
项目经理
日 期


审查意见：







项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
本表由施工单位填报，一式三份
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表 4
福建南平九峰建设工程有限
工程名称 武夷学院一期景观绿化工程 施工单位
公司
艺术楼、专家楼、光明楼、光
隐检项目 绿化给水管道基槽开挖 隐检范围 明楼路段仁智 2、5#楼仁智 6#
楼绿化给水管基槽开挖

隐

蔽 基底、基槽尺寸符合设计要求；

内

容



检
查 均符合设计及相关规范要求
情
况


处
理
意
见
监理（建设单位项目
质检员 施工员
负责人）
监理（建
施工单位
设）单位
地 基 验 槽 记 录 表
工程名称：武夷学院一期景观绿化工程 工程编号： 质基表1
艺术楼、专家楼、光明楼、光明
工程部位 楼路段仁智2、5#楼仁智6#楼绿化 开挖日期
给水管基槽开挖

验槽日期 完成时间
项
项 目 验 收 情 况
次
1 基槽形式 人工
2 土质和地耐力 基底土性符合要求
3 地基土的均匀、密致程度 填筑碾压密实、均匀
4 基 槽 轴 线 符合要求
5 基 槽 尺 寸 符合要求
6 地下水位标高及处理 无地下水
7 其 它 符合要求

附

图

或

说

明
意见： 意见： 意见：



项目技术负责人： 监理工程师： 项目负责人：




施工单位（公章） 监理单位（公章） 建设单位（公章）
年 月 日 年 月 日 年 月 日
基槽开挖报验申请表

工程名称：武夷学院一期景观绿化工程 编号：

致：福建中实建设项目管理有限公司
我单位已完成艺术楼、图书馆绿化给水管基槽开挖 工作，现报上该工程报
验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录
2、地基验槽记录表





承包单位（章）
项目经理
日 期


审查意见：







项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
本表由施工单位填报，一式三份
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表 4
福建南平九峰建设工程有限
工程名称 武夷学院一期景观绿化工程 施工单位
公司
艺术楼、图书馆绿化给水管基
隐检项目 绿化给水管道基槽开挖 隐检范围
槽开挖

隐

蔽 基底、基槽尺寸符合设计要求；

内

容



检
查 均符合设计及相关规范要求
情
况


处
理
意
见
监理（建设单位项目
质检员 施工员
负责人）
监理（建
施工单位
设）单位
地 基 验 槽 记 录 表
工程名称：武夷学院一期景观绿化工程 工程编号： 质基表1

工程部位 艺术楼、图书馆绿化给水管基槽 开挖日期
开挖

验槽日期 完成时间
项
项 目 验 收 情 况
次
1 基槽形式 人工
2 持力层土质和地耐力 基底土性符合要求
3 地基土的均匀、密致程度 填筑碾压密实、均匀
4 基 槽 轴 线 符合要求
5 基 槽 尺 寸 符合要求
6 地下水位标高及处理 无地下水
7 其 它 符合要求

附

图

或

说

明
意见： 意见： 意见：




项目技术负责人： 监理工程师： 项目负责人：



施工单位（公章） 监理单位（公章） 建设单位（公章）
年 月 日 年 月 日 年 月 日