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误吸的预防
李晶晶
误吸的概念
误吸(aspiration)指异物经声门进入呼吸道,这些异物包括唾液,鼻咽分泌物,细菌,液体,有毒物质,食物,胃内容物等。
误吸的原因
由于老年人吞咽、咳嗽、反射迟钝及鼻饲管的护理不当,容易发生食物反流及误吸,严重者可发生吸入性肺炎及窒息。
误吸是鼻饲病人发生的严重并发症之一
中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危型饮食
老年鼻饲病人是误吸的高危人群
在脑血管疾病中,为避免吞咽功能障碍造成误吸,给予留置的胃管鼻饲,但仍发现了误吸。
留置胃管减少误吸?
能坐起来不要躺着,能在餐桌边不要躺床上
留置胃管只能预防患者进食时食物误吸,而不能阻止胃液反流性误吸。同事,留置胃管后,患者吞咽不适,唾液不能及时吞下而潴留于口腔及咽喉部,致使细菌繁殖,最后被误吸入气管。;留置胃管的患者,应做好口腔护理,及时讲坛也咳出,保持口腔清洁卫生。
误吸的危险因素
:原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄,神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝,肌肉变性,咽及食管的蠕动能力减弱,这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸,所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。
:引起老年人误吸的疾病主要有:1)颅脑病变,如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等;2)神经肌肉病变,如急性感染性神经炎,喉神经受损,多发性肌炎,多发性皮肌炎,重症肌无力等;3)咽喉及其邻近部位病损,如声带麻痹,喉外伤,咽喉及头颈部手术,环咽肌失弛缓症,咽食管憩室,颈椎骨性赘生物等。4)呼吸功能不全的病人,如慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘等
:进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。
:老年患者的体位与误吸有一定的关系,长期卧床的老年病人鼻饲体位在 15-30°,会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸,床头角度40-60° 有效减少误吸发生率。
误吸的防治方法
:包括识别误吸发生的主要症状和体征,认识哪类患者有误吸危险,预防误吸的方法等;
:餐后应进行认真细致的口腔清洁,以防止口腔内残留食物在患者变
换体位时发生误吸;应尽早进行咽下训练,防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,如伸舌、 吹气等。
3选择进食体位:意识清楚老年人进食时,应保持体位舒适,尽量取坐位或半卧位,颈部轻度屈曲,进食后,不要立即躺下,保持此种姿势半小时左右。意识障碍者,取侧卧位,保持气道通畅或头偏向一侧,以免误吸;嗜睡的老年人,宜在餐中和餐后保持坐位。
健康老年人进食提倡细嚼慢咽;对吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度,在喂下一口时确保上一口食物已经吞咽入胃,并避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物,应将食物做成糊状。
对反复发生误吸的老人可以行鼻饲治疗,进食前要检查鼻饲管的位置是否正确,应确定在胃内后方可注入,以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液,保证残留液少于 100 ml,如残留液多时应暂停进食;鼻饲食物的量每餐不宜过多,一般在 350-400ml为宜;注入的速度不宜过快,以 15~30分钟喂完为宜;温度在40℃左右较合适,以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐;
对呼吸功能不全的老人,如咳嗽、 多痰、 喘息的病人,进食前要鼓励患者充分咳痰,最好吸氧 15-30min,以减轻喘息,避免进食中咳嗽,导致误吸。
选择进食方式