扩张性心肌病治疗病例.ppt

贝那普利治疗扩张型心肌病患者病例
病例中不涉及患者或医疗机构真实信息
病情介绍
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2
田某某男 40岁
婚姻已婚
入院时间:2012-02-29
职业:无民族:汉
主因“胸闷,加喘1月,加重7天”收住院
现病史
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3
患者于1月前受凉后出现胸闷、憋喘,伴心慌、咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,就诊于外院, 诊断为肺部感染, 给予抗炎治疗,测血压,最高190/120mmHg。给予贝那普利治疗,好转出院,院外口服贝那普利,阿奇霉素治疗,7天前再次出现胸闷、憋喘,伴心慌,咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,带血丝,未治疗。1天前出现夜间不能平卧,无发热,无头晕、头疼,无恶心、呕吐,于今日至外院就诊,查胸片示普大心脏,心功能不全至肺淤血。为求进一步诊治遂就诊于我院门诊查心脏彩超示:全心扩大,左室心肌运动普遍减弱,左室收缩功能明显受损,肺动脉扩张并肺动脉高压,拟以“扩张型心肌病心力衰竭”收住我科,自发病以来,患者精神可,食纳睡眠差,二便正常。
既往及家族病史
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既往病史:有“呼吸睡眠暂停综合征”10余年,否认病毒性肝炎、结核等传染病史;无糖尿病史否认输血史,否认药物及食物过敏史。
家族史:无家族遗传病史;无传染病家族史;父母均患高血压病。
查体
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5
T:℃ P96次/分 R24次/ 分 BP166/120mmHg
发育正常,营养肥胖,神志清楚,精神正常。
自动体位,无病容,步行入病房,呼吸急促。
颈对称,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阳性,颈部血管未闻及杂音,气管居中,甲状腺无肿大。
双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心前区无隆起,心浊音界两侧扩大,无震颤,无心包摩擦感,心率96次/分,节律整齐,心音低钝,P2<A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。
腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脏肋下可触及,右侧锁骨中线肋下缘2cm,前正中线剑突下至肝下缘5cm,质韧,表面光滑,脾脏肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
双下肢有轻度水肿。
辅助检查
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6
胸片:普大型心脏,心功能不全致肺淤血。
腹部B超示:轻度脂肪肝,慢性胆囊炎,胆囊结石。
冠脉CTA:
,病原性质考虑动脉粥样硬化性;;。
24小时动态心电图:
;;;; SDNN>100ms
辅助检查
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血常规、凝血全套、尿便常规未见异常
肝功:ALT ↑ U/L AST ↑ U/L
心肌酶:CK 116 U/L CK-MB 12U/L LDH 249 ↑ U/L HBDH 183U/L
血脂:TG CHO HDL LDL
肾功能:UA 369 umol/L CREA
电解质:K mmol/L Na 144mmol/L
辅助检查
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诊断
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心功能IV级(NYHA分级)
(3级极高危)





治疗方案
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