心衰、呼衰、肾衰.ppt

心衰、呼衰、肾衰与肝衰的实验室诊断指标
心力衰竭实验室指标
NT-proBNP N乙酰末端B型钠尿肽
NT-proBNP心房细胞的组织表达较心室细胞丰富。但由于心室体积远大于心房,70~88%的BNP来源于心室细胞。
目前唯一推荐的心衰实验室指标。
NT-proBNP与BNP关系
1. NT-proBNP半衰期80~120分钟,BNP半衰期约18分钟。
2. NT-proBNP血液浓度大于BNP,检测较为敏感。
3. NT-proBNP与BNP等量生成。
心衰的诊断 NT-proBNP是良好的排除试验: - 普通科室设定:判断限= 125 ng/L (NPV > 97%) - 急症科设定: 判断限= 300 ng/L (NPV > 98%)
心衰排除( ng/L ):<75岁----<125;
≥75岁----<450
心衰诊断( ng/L ) :<50岁---->450;
50~75岁---->900;
>75岁---->1800
介于排除与诊断之间的患者,建议动态观察,越靠近诊断值间隔测定时间越短。
其他心肌损伤指标
心肌酶:肌酸激酶(CK )、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB )、乳酸脱氢酶(LDH )、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、谷草转氨酶(AST):心肌缺氧损伤、缺血再灌注后应及时复查病情发展。
肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌红蛋白: ~,应动态观察。
呼吸衰竭指标
血气分析:Pco2、Po2、PH
Ⅰ型呼吸衰竭:低氧血症--- Po2<60mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭:低氧血症伴高碳酸血症--- Po2<60mmHg, Pco2>50mmHg。
排除代谢性酸碱失衡:血清电解质检测----双重或三重酸碱中毒的判断。
多重酸碱中毒的判断建议采用六步法。
肾功能衰竭
主要检验指标:
1. 血肌酐、尿素氮、肌酐/尿素氮:当肌酐、尿素氮开始高于参考值时提示肾功能失代偿,肌酐/尿素氮作为肾前性与肾后性衰竭的判断。
肾衰竭分期
分期
Ccr
(ml/min)
BUN
(mmol/L)
Cr
(umol/L)
肾功能不全代偿期
>50
<9
<178
肾功能完全失代偿
25~50
9~20
178~445
肾功能衰竭期
<25
25~28
451~707
尿毒症期
<10
>28
>700
2. 24小时内生肌酐清除率实验( Ccr)
必须留取24小时尿液(加防腐剂)以及静脉血2毫升用于检测计算。
r=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[×Scr(umol/L)]