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过期流产
定义
过期流产,俗称胚胎停育,又称稽留流产或死胎不下。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。如时间不足2月者,称胚胎发育终止或胚胎死亡。过去有的学者规定胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上还未排出者称为过期流产。妊娠期胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若稽留时间长久,可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血,造成严重出血。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产
疾病简介
由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块稽留于宫腔内,血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块或纤维化与子宫壁黏连,偶有胎儿被挤压,形成纸样儿或钙化后形成石胎。若稽留时间长久,可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血,造成严重出血。
如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
疾病危害
若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔。
过期流产、宫内死胎滞留,可使羊膜、绒毛膜渗透性增加,羊水渗入母血循环。羊水含有大量组织凝血活酶,死胎及胎盘组织也可以释放凝血活酶进入血循环。这些凝血活酶可以很快启动整个凝血过程,使凝血因子大量消耗,出现消耗性凝血障碍,肝病患者凝血因子合成减少,使凝血功能障碍出现的更早、更快,很可能出现严重的出血倾向和器官功能衰竭,危及生命。
疾病危害
胚胎长时间不排出,有时还可能引起凝血功能障碍,出血不易凝固。若阴道出血过久,还易引起贫血、感染等。过期流产的患者在一段时间内可无任何不适,若妊娠月份小,早孕反应会消失,尿妊娠试验由阳性转成阴性,此时妇科检查也可发现子宫不再增大,或反而缩小;若妊娠月份较大,孕妇会发现腹部不再长大或反而缩小,胎动消失;若胚胎或胎儿有排出征象时可出现阴道流血,量虽不多,但在胚胎即将自行排出前则腹痛加剧,阴道流血量增多,甚至可见组织物排出。B超检查可在临床症状出现前做出早期诊断。
疾病分类
可分为3种类型:
早期小稽留性流产
子宫小于妊娠12周大小,子宫实际大小与孕周之差小于5 周。
晚期小稽留性流产
子宫小于妊娠12 周大小,子宫实际大小与孕周之差大于5周。
大稽留性流产
子宫大于妊娠12周大小,子宫与孕周之差小于或大于5周。
临床表现
,妊娠早期可能有妊娠反应史,甚至有先兆流产史,但随胚胎的死亡,妊娠初期的怀孕征象逐渐消退,如恶心消失、乳房缩小等。
,子宫颈口闭合,子宫小于停经月份,且不如妊娠时柔软。

,在妊娠3个月内患者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放也就是开始出血,当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭,出血也就停止了。
,早期流产开始流血后发生持续性下腹疼痛。晚期流产是在阴道流血前就会发生腹痛。

,流产开始的时候血液是鲜红色的,时间久了就会变为暗红色或者褐色。异位妊娠通常是出血量少并且颜色呈现出淡红或者褐色,葡萄胎常常显示为暗红色
疾病诊断
实验室检查尿妊娠试验阴性。
超声波检查显示:①子宫增大,宫内有散在光点或光团;②无妊娠囊、胎盘及胎头声象;③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。本病应与不完全流产、完全流产、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤变性、绒毛膜癌、异位妊娠(也称宫外孕)等相鉴别。
辅助检查
尿妊娠试验由阳性转为阴性,血清hCG下降,甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周,无胎动及心管搏动,子宫内回声紊乱,难以分辨胎盘和胎儿组织。
治疗措施
首先,做好血液化验,检查凝血功能,如凝血功能异常,须用药物予以纠正后再行刮宫;
其次,刮宫前对病人口服给药,提高子宫肌对缩宫素的敏感性;
第三,手术前使用软化宫颈的药物,有利于手术的进行,也可减轻对宫颈的损伤,避免子宫穿孔。经过规范的术前检查诊疗,才可安全开展手术,缩短手术时间,有效地避免术后并发症,减轻病人的痛苦。