CAP的诊断和治疗医学PPT.ppt

社区获得性肺炎诊断和治疗
定义
munity-acquired-pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎
曾被称为“人类死亡的船长”的CAP迄今仍是导致死亡的常见感染性疾病之一
LRTI
LRTI(下呼吸道感染)包括:CAP、AECOPD及支气管扩张症急性加重。
CAP的临床诊断
新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛
发热
肺实变体征和(或)闻及湿性啰音
WBC>10x109/L或<4x109/L,伴或不伴细胞核左移
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液
上述1一4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断
病原学检查
对门诊的CAP患者选择性地做病原学检查。
;如无,则选择性的检查。
重症CAP患者,至少应当做血培养、尿嗜肺军团菌和肺炎链球菌抗原测定及合格痰标本培养。对气管插管患者,应做气管内抽吸物培养。
指征
血培养
痰培养
军团菌
UAT
肺炎球菌
UAT
其他
住ICU
×
×
×
×
ת
院外抗生素治疗无效
×
×
×
空洞
×
×
×
白细胞减少
×
×
嗜酒
×
×
×
×
慢性重症肝病
×
×
重症阻塞性/结构性肺病
×
无脾(解剖学或功能性的)
×
×
近期旅游(过去2周内)
×
×
军团菌UAT阳性
×
NA
肺炎球菌UAT阳性
×
×
NA
胸腔积液
×
×
×
×
×
b
c
d
e
;可能的话,做BALF培养。。。。。
表1 进一步检查的临床指征
CAP的病原学诊断
痰细菌学检查
采集:尽量在抗微生物药物治疗前采集标本。漱口、深咳,留取脓性痰送检
送检:尽快送检,不得超过2h,延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存的标本应在24 h内处理。
实验室处理:挑取脓性部分涂片作革兰染色,低倍镜下鳞状上皮细胞/多形核白细胞应<1:,用合格痰标本接种,用标准4区划线法接种作半定量培养
CAP的病原学诊断
血清学标本的采集
采集间隔2一4周急性期及恢复期的双份血清标本,主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
检测结果诊断意义的判断
确定诊断
血或胸液培养到病原菌
经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml(半定量培养++),BALF标本≥104CFU/ml(+~++),防污染毛刷或防污染BALF标本≥103 CFU/ml(+)
呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌
确定诊断
血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低),同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)≥1:64,肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32,嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗体法)≥1:128
嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性