非病毒性肝损害的常见原因.ppt

非病毒性肝损害的常见原因
浙医一院
陈湖光
肝脏疾患的鉴别诊断
感染性
一,细菌感染
急性梗阻性化脓性胆管炎
慢性胆囊胆管肝炎
细菌性肝脓肿
肝结核
布鲁菌性肝病
肝梅毒
其他原因的感染
二、寄生虫性感染
阿米巴肝病、疟疾、黑热病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病、肝片吸虫病、肺吸虫病、卫氏并殖吸虫病
非感染性
一、中毒性
二、郁血性
三、胆汁郁积性
四、代谢性
脂肪肝
血色病
肝淀粉样变性
肝豆状核变性
肝糖原累积病
其他原因的代谢障碍性疾病
五、肝硬化
六、肝肿瘤
七、结缔组织病
药物性肝炎
诊断
一、服药史
二、从病人所服药物中筛选出最可能的致病药
三、寻找或除外其他原因
四、辅助检查
五、以撤药后的转归作为诊断依据
六、再投药试验
药物性肝炎
如何评价所服药物与肝脏疾病之间的因果关系(1)
急性肝脏损害(<30天)
药物副反应起始时间
提示相符不符
从给药起从给药起从停药起从给药起从停药起
初次治疗 5-90d <5d或>90d ≤15d 发生在给药前>15d
再次治疗 1-15d >15d ≤15d (除缓慢代谢的药物外)
药物性肝炎
如何评价所服药物与疾病之间的因果关系(2)
急性郁胆或混合型肝脏损害
药物副反应起始时间
提示相符不符
从给药起从给药起从停药起从给药起从停药起
初次治疗 5-90d <5d或>90d ≤ 1m 发生在给药前>1m
再次治疗 1-90d >90d ≤ 1m
药物性肝炎
内分泌药类
醋磺环己脲双醋环烷氨甲蟥环己脲
氨蟥丁脲氨蟥丁唑丙基硫氧嘧啶
药物性肝炎
实验室辅助检查
血嗜酸性细胞
尿UGA
血药物浓度测定
自身抗体检测
肝穿
药物性肝炎
药物副反应的病程
显著提示性:撤药后,8天之内异常的ALT下降
≥ 50%,且1月内不再回升
提示性:撤药后,30天内异常的ALT下降不少于
50%
黄疸1月内消退,有自身免疫者持续较久。
药物性肝炎
防治
自身免疫性肝病
一、病因及诱因(病毒、生物、化学等)
二、发病机理
三、特异性抗体
抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKMA)、抗可溶性肝抗原抗体(SLA)、抗肝特异性脂蛋白抗体(anti-LSP)、抗肝细胞膜抗体(LMA)等等
(ANCA)(PBC)