房颤诊疗新进展.ppt

心房颤动诊疗的新进展
-----2014级心内科
赵慧
心房颤动的诊疗
心房颤动的概述
心房颤动的诊断与治疗
心房颤动的概述
心房颤动是最常见的心律失常,2004年中国14个省份和直辖市自然人群中29079例30-85岁成年人的流行病学调查提示,%,在50-%,在≥%。
心房颤动多见于器质性心脏病的病人。
心房颤动可以引起血流动力学异常和血栓栓塞,从而增加致病率、死亡率和医疗费用。
《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部,,2002,16(3):161
心房颤动的分类
首诊房颤
阵发性房颤1,3
(能自行终止)
持续性房颤3
(不能自行终止,≥7天)
永久性房颤2
1 持续时间<7天,绝大多数<24h;
2 复律无效或无指征;
3 阵发性及持续性房颤均可复发。
心房颤动的诊断
:
心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响。(心室率超过150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭;心室率不快时,患者可无症状。)
房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。(栓子来自左心房,多在左心耳部。)
心脏听诊:第一心音强弱不等,心律极不规则,脉搏短绌。
心房颤动的诊断
心电图检查:
①P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率约350~600次/分;
②心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/分之间,药物(儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;相反,洋地黄延长房室结不应期,减慢心室率;
③QRS波形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波增宽变形。
01
02
03
抗凝治疗
转复并维持窦性心律
控制心室率
心房颤动治疗的三个目标
房颤的治疗——抗凝治疗
对于合并瓣膜病患者,需应用华法林抗凝;
对于非瓣膜病患者,需使用CHADS2评分法对患者进行危险分层。CHADS2评分≥2的患者发生血栓栓塞危险性较高,应接受华法林抗凝治疗。(房颤≤24小时,复律前无需作抗凝治疗;>24小时,应在复律前接受3周华法林治疗,待心律转复后继续治疗3~4周。)
CHADS2
近期心力衰竭(cardiac failure,1分)
高血压(hypertension,1分)
年龄≥75岁(age,1分)
糖尿病(diabetes,1分)
血栓栓塞病史(stroke【doubled】,2分)