宫腔粘连.ppt

Asherman综合征
-----宫腔粘连( intrauterine adhesion, IUA )
Asherman 1948 年首次报道
症状
闭经或月经过少
周期性腹痛
继发不孕
反复流产、早产。
(既往有宫腔操作史)
67%的病例是由于流产(大多是自发性流产)后刮宫直接导致的
22%是由产后7-21天时行扩张宫颈与刮宫术时所致,更容易形成粘连(机制不明)
继发性闭经可导致Asherman综合征
剖宫产术和子宫肌瘤切除术也有报道发生Asherman综合征。
病生理特点
大多数粘连起源于内膜
特点:
薄层内膜覆盖。
光滑、柔软,容易分离
少数从肌层和结缔组织起源和延展
特点:
没有子宫内膜覆盖
纤维性的,并且密度较大
不易分离,组织层面难以辨认(易复发)
诊断手段
子宫输卵管造影(HSG)
盐水输注声波图(SIS)
宫腔镜=金标准?
(HSG+作为补充的超声对怀疑Asherman综合征的患者是首选的检查手段。)
(应该避免直接气囊导管插入宫颈或者宫腔方便注入造影剂)
(强烈反对将患者带到手术室,进行初步诊断,然后同时进行Asherman综合征的手术治疗)
MRI ?
盐水输注+三维立体超声
1978年March 根据宫腔镜所见提出的IUA标准.
宫腔粘连的分类
按欧洲妇科内镜协会的分类[ 2000]如下:
Ⅰ度: 宫腔内多处有纤维膜样粘连带,两侧宫角及发输卵管开口正常。
Ⅱ度: 子宫前后壁间有致密的纤维素粘连,两侧宫 rdg 角及输卵管开口可见。
Ⅲ度: 纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度: 纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁
Ⅴa度: 粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。
Ⅴb度: 粘连带疤痕化致宫腔完全消失。
预后及影响因素(1)
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70%-95%,随访的妊娠率波动在30%-55%。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘连的范围。
粘连松解术后使用宫内节育器(IUD)或者气囊导尿管(Foley导管)。分离术后宫腔的前后壁,从而防止再次发生瘢痕化
预后及影响因素(2)
术中放置T形环.
腔内放置球囊导尿管(3-5ml)*1week,肌注苯甲酸E2
术中宫腔内注射透明质酸钠
术后多加用大剂量雌激素以便加速子宫内膜的修复:戊酸雌二醇(补佳乐)替代已烯雌酚