华法林小讲课.ppt

泰山医学院
侯美晴
华法林用药的日常护理
课堂目标





双香豆素衍生物
药理作用:
通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ,从而发挥抗凝作用
体外无效,体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用

鼻衄
齿龈出血
眼底出血
皮肤瘀斑
血尿
便血
子宫出血及月经过多
伤口及溃疡处出血
颅内出血

凝血酶原时间(PT) ,保持在25—30秒
凝血酶原活性至少应为正常值(>71% )的25%~40%
(正常值为12-14秒)、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出现出血时,应立即停药。严重时可用口服或缓慢静注维生素K
定时监测国际标准化比值(INR =PTRISI ),-。

预防出血:
(1)软毛牙刷或棉球清洁口腔
(2)易化、少渣饮食,不食过热、过冷、过硬及辛辣刺激性食物
(3)活动时要轻柔,防止碰伤、擦伤等皮肤损伤
(4)起床活动或去厕所起身时要慢,做到“3个半分钟”,预防颅内出血
(5)不要抠鼻孔及掏耳朵,勿用力解大便

处理:
(1)出现皮肤黏膜瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便等现象,要密切观察患者神志、生命体征的变化,以防颅内出血
(2)出现咯血、呕血、颅内出血、眼底出血等,应立即停药并静脉注射维生素k,并严密观察出血量和生命体征变化

.增强抗凝作用:
大蒜-----血小板功能障碍
饮酒-----忌酒或饮酒量固定
.减弱抗凝作用
菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄、茶叶

患者服用蔬菜种类及数量稳定,尽量不服用以上对华法林影响严重的蔬菜,若用药期间改变食谱,应及时检测INR

增强抗凝作用:
(1)西药:第二代(头孢呋辛)、三代(头孢曲松、头孢哌酮)头孢菌素、甲状腺素、每天>、肝素
(2)中草药:当归、丹参、银杏(脑出血)和南非钩麻
减弱抗凝作用:
(1)西药:巴比妥类、制酸药、轻泻药、利福平、口服避孕药
(2)中草药:人参、西洋参