流产课件 讲课.ppt

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流产
abortion
胶州市人民医院产科
姜瑞华
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教学要求
了解流产的定义、病因、病理变化
熟悉流产的鉴别诊断
掌握流产各不同阶段的临床表现和处理
掌握特殊类型流产的诊断和处理
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患者,女,26岁,主诉:停经11+3周,阴道出血半天
系第1胎未产,平素月经规则停经37天自测尿妊娠试验阳性,停经后无恶心、呕吐等早孕反应。入院前半天出现阴道出血,量少,色暗红,无血块,无腹痛、未见肉样组织及水泡样组织排出,无鼻衄、牙龈出血等,自述于本院门诊查B超示“早孕(未见单)”。平时身体健康,无妇科疾病史,月经规则,5-6/30天;,量、色与既往月经相似。25岁结婚,爱人体健,未避孕。
妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色血迹,未见异常分泌物,粘膜无充血、出血点,后穹窿不饱满;宫颈光滑,宫口闭,无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位,约孕2月余大,质软,界清,表面光滑,无压痛,活动可;附件区未触及异常包块,无压痛。
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病史分析:
停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产:发生在妊娠28周以前,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血;当胚胎完全分离排出后,子宫收缩,出血停止。
②异位妊娠:胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎:多数患者在停经后2~4个月发生不规则阴道流血,断续不止,开始量少,以后逐渐增多,且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离,使母体血管破裂。有时可自然排出水泡组织,此时出血往往汹涌,而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现,多考虑为先兆流产。
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体格检查结果:  
T ℃,P 84次/分,R18次/分,Bp 90/62mmHg。
给予行B超检查,提示宫内妊娠,可见胎心搏动和胎芽反射,血常规 WBC ×109/L 、 N 70% , Hb 110g/L , PLT 250×109/L。
先兆流产诊断明确,给予卧床休息,排除甲状腺功能异常,应用黄体酮保胎治疗(黄体酮胶囊、地屈孕酮、黄体酮针剂)。
保胎治疗1周,患者阴道流血量增加,阵发性下腹痛加剧,可伴阴道流液。妇检:宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口,子宫大小与停经周数略小。
准备行清宫术,做血化验期间,自述排出烂肉样组织,阴道流血量随即减少。妇检:宫口关闭,子宫接近正常大小
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妊娠时限
28周
37周
42周
过期妊娠
早期流产
晚期流产
早期妊娠
中期妊娠
晚期妊娠
12周
流产
早产
足月妊娠
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定义
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产
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病因
胚胎因素
母体因素
免疫因素
环境因素
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胚胎染色体异常是流产的主要原因
染色体异常包括:
数目异常
结构异常
引起染色体异常的因素有两类
环境因素
遗传因素