血液科输血.ppt

合理用血和血制品
失血后容量替代治疗步骤
Target controlled replacement
Volume loss (%)
Colloids + crystalloids
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
+ 红细胞
+新鲜冰冻血浆
+ 血小板
0
晶+胶
小儿失血量评估难
新生儿血红蛋白值为150-200g/L
失血量>15%,出现循环衰竭表现
常规称重法误差较大
小儿输血要结合失血量占其总血容量的比例,年龄,手术特征及小儿的一般情况而定。
频繁采血检测血红蛋白增多失血比例
血红蛋白
正常范围
成年男性:120~160g/L
成年女性:110~150g/L
新生儿:170~200g/L
儿童:110~160g/L
老年人急性失血与输血指征
老年人代偿能力降低,对失血的耐受性下降。
老年人血红蛋白<110g/L,可显著增加心血管事件的发生率,增加手术风险。
输血指征(卫生部指南2000年)
Hb > 100g/L 不必输血
Hb < 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞
Hb 70-100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变
急性大出血: 出血量>30%血容量,可输入全血
血样类型
Mokken 等人及 Yang ZW 等人报告,预计动脉 Hb 测量值平均会比根据静脉血的 Hb 测量值小 – g/dL。
抗凝剂
动脉血中的血浆浓度数会偏高,可能会导致 Hb 浓度偏低。
时间
一项在两个不同时间从相同个体抽取静脉血样的研究中,男性最高变异为 g/dL,女性最高为 g/dL。
另一项研究中,连续四天从同一个体获得的 Hb 测量值,受试者内变异性为 %,标准偏差为 g/dL
氧运输能力(%)
Changes of hematocrit and oxygen transport capacity during normovolemic hemodilution
Sunder-Plassmann, L. et al., Anaesthesist 20 (1971): 172-180
红细胞压积(%)
Arterial Oxygen Transport (%)
0
45 65
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
血液稀释血液浓缩