主动脉夹层的护理修改版.ppt

主动脉夹层的护理 ICU—丁玲
主动脉夹层的概述
发病机制及分型
主动脉夹层的治疗
临床表现及辅助检查
主要内容
主动脉夹层的护理
主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。
主动脉夹层的概述
主动脉夹层的特点
起病急、发展快、死亡率高,是心血管内科最危急的疾病,发病最初48到72小时内死亡率约为1%到2%,最常发生在50-70岁的男性,男女性别比约3:1
主动脉夹层的发病机制
1
主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层
2
中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂
3
内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位
主动脉夹层的易患因素
高血压
主动脉粥样硬化
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内膜撕裂:
二叶主动脉瓣、
主动脉狭窄
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主动脉中层病变
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妊娠
主动脉炎
创伤
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主动脉夹层的病理
主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。
主动脉夹层的分型--1
1、De Bakey 分型:
是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型
De Bakey I 型
De Bakey II 型
De Bakey III 型
De Bakey I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见。
De Bakey II 型: 内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。