医大肝硬化治疗001025-1.ppt

肝硬化治疗-附病例讨论
中国协和医科大学
北京协和医院
柯美云孙晓红
2000-6-21
病例 1-1
陈金銮 34 M C-677422
主诉:中上腹痛 1个月
病史:空腹时著,进食好些。易疲劳,乏力。食欲尚可,不厌油食。双下肢酸,腰酸。无吐酸,烧心。
查体:一般状态可,巩膜无黄染,中上腹压痛,腹软,肝脾未及,移动性浊音阴性。
病例 1-2
有关检查:
HBsAg(+)
肝功:ALT ,
甘油三脂: 186mg/dl
腹部B超:脂肪肝
AFP:
胃镜:浅表性胃炎
病例 1-3
诊断:脂肪肝,慢性肝病
治疗:肝得健 1# 3/日
病例 2-1
朱欣杰 M 32 C-670379
主诉:进行性乏力,纳差3年
病史:3年前因饮酒后出现乏力,纳差,厌油,
伴有右季肋区针刺样疼痛。外院查乙肝五项:
HBsAg(+), HBeAg(+), HBcAb(+),ALT>60u/l
服中药保肝治疗,症状无明显缓解。症状逐渐加重。
半年前出现皮肤巩膜黄染,上腹胀。
病例 2 -2
2年前出现间断性腹泻,服用止泻药无效。近来,
腹部膨隆,间断双下肢浮肿,尿量无明显减少,
伴鼻衄,牙龈出血。发病以来,减重 31kg。
查体:慢性面容,无黄染。腹膨隆、软,肝大,
右肋下2cm,剑下4cm,质中,脾肋下1cm 。移
动性浊音阳性。下肢浮肿。
病例 2-3
有关检查:
血常规:*109/L,%,PLT141*109/L
肝功:ALT 357U/L,TBil ,
AFP:>
腹部B超: 脾大, 腹水, 门静脉增宽,
腹水常规: 提示漏出液, 抗酸杆菌阴性,
胃镜: 食管胃底静脉曲张,
病例 3-1
张秀英 F 68 C-410227
主诉:
病史:,为鲜红色,含有未消化胃内容物及血凝块,量约1000ml,20分钟后再次呕血,量较前减少,10分钟后因饮水再次呕淡红色液体约为500ml,即感头晕、口渴、心悸,无黑便及腹痛,无饮酒及服非甾体类消炎药物史。
病例 3-2
既往史:
96年因查体发现 HBcAb(+),
IV型胶原为225ng/ul
相关检查:
腹部B超:脾稍大,门静脉增宽
血常规:PLT 51*103/ul
胃镜:重度胃底食管静脉曲张