放射性皮肤损伤的防与治.pptx

放射性皮肤损伤的防与治

教学目标:
了解放射性皮损伤发生病理、影响因素
掌握急/晚期放射性皮损伤的分级标准
掌握放射性皮损伤预防、治疗和护理
熟悉国内外护理进展
熟悉处理原则
案例分享
皮肤的基本结构:
表皮
真皮
皮下组织
并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。
由外向内可分为5层,分别为:角质层,透明层,颗粒层,棘细胞层,基底层。
乳头层网状层
由疏松结缔组织和脂肪小叶组成
细胞组织的放射反应:
细胞反应:胞核的放射敏感性比胞质高100倍
放射线对正常组织的影响:受照射面积越大反应越大
根据细胞对放射的敏感性,将组织分为:
早期急性反应(early erythema)
早期红斑
单次大于5Gy的照射后几小时,由于血管的扩张,水肿出现类似于晒伤的早期红斑,可持续几天。
干性和湿性脱皮
这是与细胞死亡有关的继发反应,单次10Gy以后出现干性脱皮,15Gy以后出现湿性脱皮
晚期反应
真皮最突出的反应是发生延迟反应。这些反应比早期反应严重,因它是不可逆的。皮肤变薄、变脆、轻微损伤即可造成难以愈合的溃疡。
皮肤放射治疗耐受量:
器官
损伤
TD5/5 (1%--5%)
照射面积(cm2)或长度
口腔黏膜
溃疡、黏膜炎症
5500 cGy
100 cm
肝脏
急、慢性肝炎
2500 cGy
全肝
肾脏
挛缩
6000 cGy
全肾
睾丸
永久不育
100 cGy
整个睾丸(5cGy/天,散射)
卵巢
永久不育
200~300 cGy
整个卵巢
脊髓
梗死、坏死
4500 cGy
10cm
晶体
白内障
500 cGy
整个或部分晶体
皮肤放疗反应:
分期
早期
晚期
发生时间
照射后7天内
照射后10周内
表现
红斑(最先出现)、色素沉着、脱毛、脱皮
萎缩、脱皮、毛细血管扩张、皮下组织纤维化和坏死
RTOG急性放射性损伤分级标准:
器官组织
0
1级
2级
3级
4级
皮肤
无变化
滤泡样暗红色斑/脱发/干性脱皮/出汗减少
触痛或鲜红色斑/片状湿性脱皮/中度水肿
皮肤褶皱以外部位出现融合性湿性脱皮
溃疡、出血、坏死
RTOG急性放射性损伤分级标准:
RTOG晚期放射性损伤分级:
器官组织
0
1级
2级
3级
4级
皮肤
无
轻度萎缩,色素沉着,少许脱发
片状萎缩,中度毛细血管扩张,完全脱发
明显萎缩,显著的毛细血管扩张
溃疡
直接死于放射晚期反应
皮下组织
无
轻度硬化和皮下脂肪减少
中度纤维化,但无症状,轻度痉挛<10%线性减少
中度硬化和皮下组织减少,痉挛缩>10%线性单位
坏死