12糖尿病肾病的透析.ppt

糖尿病肾病的透析特点及应对策略
许冬梅
山东省千佛山医院肾内科
内容
概述
糖尿病肾病开始透析治疗的时机
透析方式的选择
糖尿病肾病血液透析特点
糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施
埃及
墨西哥
巴西
巴基斯坦
日本
德国
俄罗斯
美国
中国
印度
成人糖尿病:百万
血管性疾病是糖尿病主要并发症
糖尿病肾病——发病率
1978-%,1996-%,2002-%
约30%
DM DKD
占ESRD的1/3-1/2
高血糖
肾小球高滤过
多元醇通路亢进
ATII
糖化红蛋白
氧化应激
PKC激活
TGF-
细胞外基质积聚
机械性刺激
AGEs
细胞外基质降解↓
细胞外基质生成↑
肾小球系膜弥漫硬化
MMPs↓TIMPs↑
DKD发生发展的机制
糖尿病肾病分期( Mogensen )
I期
II期
III期
V期
IV期
肾小球高滤过和肾脏肥大期
GFR约150ml/min
无明显组织病理学损害
正常白蛋白尿期, UAER <20 µg/min或<30mg/24h
GFR增高或正常约130~150 ml/min
GBM开始增厚和系膜基质增加
早期DN, 微量白蛋白尿期, UAER≥20µg/ min
≥30mg/24h
GFR大致正常约130ml/min
GBM增厚和系膜基质增加明显, 部分小球结节性硬化
临床DN, 大量白蛋白尿期, UAER≥200µg/min 或≥
GFR明显下降约60~130 ml/min
结节性肾小球硬化, 毛细血管腔闭塞, 肾小动脉硬化、玻璃样变, 肾小球部分毁损
ESRD期(尿毒症期)
GFR呈进行性下降,晚期<10 ml/min
大量蛋白尿,肾小球广泛硬化、毁损
Primary
Secondary
Tertiary
DND Prevention
代谢异常:肾小球硬化症
高血压:肾小动脉硬化
感染:肾盂肾炎
缺血:肾乳头坏死
只有肾小球硬化症与DM直接关联,称之为“DKD”
糖尿病可通过不同途径损害肾脏
病理光镜
早期
肾小球增大
足突增宽、间隙变窄、GBM增厚
晚期
弥漫病变
结节病变两者重叠
玻璃样变或渗出病变(缺血)
Capillary cap
Capsular drop
肾小管萎缩TBM增厚
血管内膜、弹力层增厚,玻璃样物质沉积导致
动脉硬化
K-W结节