与高血压有关的几个问题.ppt

李岱个人简介
(主任医师)。
、兵团科技局、十三师科技局等单位的科技进步奖,也是我院及哈密地区的传染界的学术带头人。
,尤其对病毒性肝炎,肝炎后肝硬化等有独特的见解。
,曾经发表中文核心期刊、科技核心期刊、SCI等论文100余篇,在新疆传染病学领域有很高的知名度。
关于高血压疾病我的认识
李岱主任
与高血压有关的几个问题
一、高血压的定义:
根据WHO和中华医学会心血管学会制定的标准,所谓高血压是指18岁以上成年人,无论中青年人还是老年人,不分男女只要动脉压大于140mmhg或舒张压大于90mmhg,就被诊断为高血压。
二、非药物治疗
(含盐量5g/d以下);
(节制蛋黄、鱼子、肥肉、动物内脏的摄取);
、酒;
(如散步、慢走、打太极拳、做气功等);味精含谷氨酸钠也含增加人体“钠”的含量,在生活中应警惕“隐性食盐”的摄入。
三、初期药物治疗
1、最好的只需使用利尿剂即可取得良好的控制血压效果)以后再根据血压情况决定是否需要加用其他种类的抗高血压药物。
轻度高血压治疗的益处:
轻度高血压病人接受科学的治疗是有益处的,在过去的5、6年中,由于一些国家和地区重视了轻度高血压的治疗,脑卒中的死亡率下降了30%以上。许多科学家乐观预计,为有更多轻度高血压患者得到正确的治疗指导,将舒张压控制在90mmhg以下,这些人的健康情况和生活质量将显著提高。
反思高血压治疗50年
首相丘吉尔、美国总统罗斯福、苏联领导人斯士林,共同参加雅尔塔会议,确定二次大战的格局。会议在两个月开始,导火线是罗斯福突然脑出血死亡。1944年罗斯福竞选总统时,他的血压在200/100,尿蛋白高,说明罗斯福是一个高血压合并肾损伤的患者,雅尔塔会议时,他的血压飙升至260/150,2个月后一天早上,突然失去意识倒地,此时的血压为300/190,不久在室内死亡。
8年后斯大林突然死于脑出血,20年后丘吉尔因脑出血死亡。当时大多数医生认为,血压升高是机体的一种保护性的反应,没有必要干预,因为血管硬化导致血管狭窄,只有升高血压才能保证器官的血供。1931年医学报刊中写到“高血压很可能是一个重要的有益的代偿机制”。正是由于这样的认识罗斯福的私人医生才会发现“晴天霹雳”的感叹三位巨人故兴。
高血压的诊治变迁
原发性高血压的定义经历了三个阶段:第一阶段是在1946~1955年间(即罗斯福死后的10年),血压的上限被定义为100mmhg十年的数值,当时认为,血压随着年龄的升高时正常的。第二阶段1955~1970年,对高血压的定义加入了舒张压的界定为大于160/:1970年至今,诊断标准降至大于140/90mmhg;虽然高血压的界定在这其间一直没有变化,但随着高血压指南的提高血压的划分更加细话。将血压进行分级处理用于指导治疗和风险评估。
上世纪40年代,直到50年利尿剂的出现才正真的开始了高血压的现代治疗。因为高血压史一个综合征(对肾、心、脑的损害),故现在认为不仅是血压升高的患者需要降压,而是对于超过一定年龄的人具有普遍性。
表一:血压水平的定义和分类
类别收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg)
正常血压>120 <80
正常高血压 120~139 80~89
高血压≥140 ≥90
Ⅰ级高血压(轻度) 140~159 90~99
Ⅱ级高血压(中度) 160~179 100~109
Ⅲ级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 <90
心、脑血管病的预测因子:
舒张压曾被认为是比收缩压更为重要的脑血管病和冠心病的预测因子。90年代后,研究证明收缩压与舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关;收缩压也是重要的心、脑血管病的预测因子,有研究提示,老年收缩压升高危害更大,老年人收缩压随年龄的增长而上升,而舒张压在60岁后则缓慢下降,老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心脑血管事件的预测因子。老年人基线脉压与?死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病均呈现著正相关。
微量白蛋白尿强烈提示Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者出现进展性糖尿病病;非糖尿病的高血压病人伴微量白蛋白尿,对心血管或伴有预测价值。因此,建议高血压的病人均应定期测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白(纤维素试纸检查)。
目前常用的降压药
口服降压药:双克、呋塞米、螺内酯
β受体阻断药:倍他乐克
ACEI血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利
血管紧张素受体抑制剂:沙坦类(厄贝沙坦等)
钙拮抗剂:非洛地平,硝苯地平
中枢作用药:利血平
直接血管扩张药:硝普钠
急诊静脉注射用降压药:硝普钠、硝酸甘油、利血平