与高血压有关的几个问题.ppt

该【与高血压有关的几个问题 】是由【350678539】上传分享，文档一共【26】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【与高血压有关的几个问题 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。与高血压有关的几个问题
第一页,共26页。
关于高血压疾病我的认识
李岱主任
第二页,共26页。
与高血压有关的几个问题
一、高血压的定义:
根据WHO和中华医学会心血管学会制定的标准,所谓高血压是指18岁以上成年人,无论中青年人还是老年人,不分男女只要动脉压大于140mmhg或舒张压大于90mmhg,就被诊断为高血压。
二、非药物治疗
(含盐量5g/d以下);
(节制蛋黄、鱼子、肥肉、动物内脏的摄取);
、酒;
(如散步、慢走、打太极拳、做气功等);味精含谷氨酸钠也含增加人体“钠”的含量,在生活中应警惕“隐性食盐”的摄入。
三、初期药物治疗
1、最好的只需使用利尿剂即可取得良好的控制血压效果)以后再根据血压情况决定是否需要加用其他种类的抗高血压药物。
第三页,共26页。
轻度高血压治疗的益处:
轻度高血压病人接受科学的治疗是有益处的,在过去的5、6年中,由于一些国家和地区重视了轻度高血压的治疗,脑卒中的死亡率下降了30%以上。许多科学家乐观预计,为有更多轻度高血压患者得到正确的治疗指导,将舒张压控制在90mmhg以下,这些人的健康情况和生活质量将显著提高。
第四页,共26页。
反思高血压治疗50年
首相丘吉尔、美国总统罗斯福、苏联领导人斯士林,共同参加雅尔塔会议,确定二次大战的格局。会议在两个月开始,导火线是罗斯福突然脑出血死亡。1944年罗斯福竞选总统时,他的血压在200/100,尿蛋白高,说明罗斯福是一个高血压合并肾损伤的患者,雅尔塔会议时,他的血压飙升至260/150,2个月后一天早上,突然失去意识倒地,此时的血压为300/190,不久在室内死亡。
8年后斯大林突然死于脑出血,20年后丘吉尔因脑出血死亡。当时大多数医生认为,血压升高是机体的一种保护性的反应,没有必要干预,因为血管硬化导致血管狭窄,只有升高血压才能保证器官的血供。1931年医学报刊中写到“高血压很可能是一个重要的有益的代偿机制”。正是由于这样的认识罗斯福的私人医生才会发现“晴天霹雳”的感叹三位巨人故兴。
第五页,共26页。
高血压的诊治变迁
原发性高血压的定义经历了三个阶段:第一阶段是在1946~1955年间(即罗斯福死后的10年),血压的上限被定义为100mmhg十年的数值,当时认为,血压随着年龄的升高时正常的。第二阶段1955~1970年,对高血压的定义加入了舒张压的界定为大于160/:1970年至今,诊断标准降至大于140/90mmhg;虽然高血压的界定在这其间一直没有变化,但随着高血压指南的提高血压的划分更加细话。将血压进行分级处理用于指导治疗和风险评估。
上世纪40年代,直到50年利尿剂的出现才正真的开始了高血压的现代治疗。因为高血压史一个综合征(对肾、心、脑的损害),故现在认为不仅是血压升高的患者需要降压,而是对于超过一定年龄的人具有普遍性。
第六页,共26页。
表一:血压水平的定义和分类
类别收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)
正常血压>120<80
正常高血压120~13980~89
高血压≥140≥90
Ⅰ级高血压(轻度)140~15990~99
Ⅱ级高血压(中度)160~179100~109
Ⅲ级高血压(重度)≥180≥110
单纯收缩期高血压≥140<90
第七页,共26页。
测定高血压的方法
降压目标:一般高血压患者应是140/90mmhg以下;合并糖尿病者,血压应降至140/80mmhg以下,老年人的收缩压降至150mmhg以下。
国际高血压诊断标准:收缩压≥140mmhg或舒张压≥90mmhg。
动态血压均值<130/80mmhg;白昼平均值<135/85mmhg,夜间值比白昼平均值低10~15%.
测量血压时,在放气过程中,仔细听取柯氏音第一时相(第一音)和第Ⅴ音时相(消失音)。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失,以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压。
重复测量血压,应相隔1-2小时,取二次读数的平均值记录;如果收缩压或舒张压的二次读取数相差5mmhg以上应再测量,取三次读数的平均值记录。
对血压正常的人,建议定期测量血压(20-29岁,1次/2年);30岁以上,每年至少一次。
第八页,共26页。
心、脑血管病的预测因子:
舒张压曾被认为是比收缩压更为重要的脑血管病和冠心病的预测因子。90年代后,研究证明收缩压与舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关;收缩压也是重要的心、脑血管病的预测因子,有研究提示,老年收缩压升高危害更大,老年人收缩压随年龄的增长而上升,而舒张压在60岁后则缓慢下降,老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心脑血管事件的预测因子。老年人基线脉压与?死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病均呈现著正相关。
微量白蛋白尿强烈提示Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者出现进展性糖尿病病;非糖尿病的高血压病人伴微量白蛋白尿,对心血管或伴有预测价值。因此,建议高血压的病人均应定期测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白(纤维素试纸检查)。
第九页,共26页。
目前常用的降压药
口服降压药:双克、呋塞米、螺内酯
β受体阻断药:倍他乐克
ACEI血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利
血管紧张素受体抑制剂:沙坦类(厄贝沙坦等)
钙拮抗剂:非洛地平,硝苯地平
中枢作用药:利血平
直接血管扩张药:硝普钠
急诊静脉注射用降压药:硝普钠、硝酸甘油、利血平等。
在五类主要降压选择一种或几种以上,或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。大多数高血压病人需要两种或两种以上降压药联合应用。
第十页,共26页。