芷若研究进展.ppt

化疗相关性呕吐研究进展
The treatment of Chemotherapy- Induced Nausea and Vomiting
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呕吐对病人生活质量影响
轻微:不适感
严重:脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血
治疗依从性降低
中止有效治疗
贻误治疗
化疗诱发呕吐可能机制
化疗
大脑皮层
延髓
小肠
化学诱导区
呕吐中枢
神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢
细胞破坏
释放神经递质
激活迷走神经和内脏神经
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
参与呕吐的神经递质
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
与呕吐相关的其它神经递质与药物
多巴胺甲氧氯普胺、氯丙嗪
组胺苯海拉明、异丙嗪
乙酰胆碱
阿片类物质δ、κ受体
皮质类固醇、苯二氮卓类?
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级
/ / ASCO 所采用
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH (高度致吐风险)
>90%
MODERATE (中度致吐风险)
30-90%
LOW (轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL (轻微致吐风险)
<10%
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HIGH
(高度致吐风险静脉用药)
MODERATE
(中度致吐风险静脉用药)
AC方案(阿霉素/表阿霉素+环磷酰胺)
顺铂≥ 50 mg/m2
环磷酰胺> 1500 mg/m2
卡莫司汀> 250 mg/m2
阿霉素>60mg/m2
表阿霉素>90mg/m2
达卡巴嗪
异环磷酰胺≥ 100g/m2
氮芥
链脲霉素
顺铂< 50 mg/m2
卡铂
奥沙利铂
阿霉素≤60mg/m2
表阿霉素≤90mg/m2
环磷酰胺≤1500 mg/m2
异环磷酰胺<10g/m2
白消安
阿糖胞苷> 200mg/m2
阿扎胞苷
氯法拉滨
白介素-2 > 12-15 百万U/m2
干扰素α≥10 百万U/m2
三氧化二砷
苯达莫司汀
柔红霉素
伊立替康
卡莫司汀≤250 mg/m2
伊达比星
放线菌素D
美法仑
甲氨蝶呤≥250mg/m2
替莫唑胺
氨磷汀> 300 mg/m2
急性恶心/呕吐
迟发性恶心/呕吐
预期性恶心/呕吐
突破性恶心/呕吐
难治性恶心/呕吐
化疗所致恶心/呕吐的分类
Clinical practice guidelines in oncology; : Antiemesis. , 2009.
预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
迟发性呕吐
Delayed
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
CINV类型
化疗
24小时
突破性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败