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芷若研究进展_PPT课件化疗相关性呕吐研究进展
The treatment of Chemotherapy- Induced Nausea and Vomiting
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呕吐对病人生活质量影响
轻微:不适感
严重:脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血
治疗依从性降低
中止有效治疗
贻误治疗
化疗诱发呕吐可能机制
化疗
大脑皮层
延髓
小肠
化学诱导区
呕吐中枢
神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢
细胞破坏
释放神经递质
激活迷走神经和内脏神经
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
参与呕吐的神经递质
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
与呕吐相关的其它神经递质与药物
多巴胺甲氧氯普胺、氯丙嗪
组胺苯海拉明、异丙嗪
乙酰胆碱
阿片类物质δ、κ受体
皮质类固醇、苯二氮卓类?
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级
/ / ASCO 所采用
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH (高度致吐风险)
>90%
MODERATE (中度致吐风险)
30-90%
LOW (轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL (轻微致吐风险)
<10%
LOW
(轻度致吐风险静脉用药)
MINIMAL
(轻微致吐风险静脉用药)
紫杉醇
多西他赛
吉西他滨
卡巴他塞
塞替派
托泊替康
培美曲塞
喷司他丁
普拉曲沙
VP-16
5-Fu
阿糖胞苷(低剂量) 100-200 mg/m2
甲氨蝶呤>50<250 mg/m2
丝裂霉素
氨磷汀≤300 mg/m2
多柔比星脂质体
米托蒽醌
紫杉醇-白蛋白纳米粒
干扰素α>5 <10 百万U/m2
白介素-2 ≤ 12-15 百万U/m2
Romidepsin
Ixabepilone
西妥昔单抗
曲妥珠单抗
利妥昔单抗
帕尼单抗
阿仑珠单抗
贝伐单抗
长春碱
长春新碱
长春瑞滨
甲氨蝶呤≤50 mg/m2
培门冬酶
干扰素α≤5 百万U/m2
博来霉素
阿糖胞苷<100mg/m2
右雷佐生
奈拉滨
氟达拉滨
克拉屈滨
地西他滨
Temsirolimus
戊柔比星
地尼白介素2
聚乙烯乙二醇
门冬酰胺酶
硼替佐米
急性恶心/呕吐
迟发性恶心/呕吐
预期性恶心/呕吐
突破性恶心/呕吐
难治性恶心/呕吐
化疗所致恶心/呕吐的分类
Clinical practice guidelines in oncology; : Antiemesis. , 2009.
预期性呕吐
Anticipatory
急性呕吐
Acute
迟发性呕吐
Delayed
具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天
CINV类型
化疗
24小时
突破性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败