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dme复习资料righthand.docDME复习资料
抛开几周的整理时间,从打字到全部的作图到排版,、06二院、09大学城、,这是必须的! ——柳
题型与分值:单选20分;填空30;分判断10分;问答40分(10,5,5,20).
第一章、绪论
第二章、临床流行病学/DME与循证医学方法
1、DME:临床研究设计、衡量、评价(design,measurement and evaluation in clinical research)的简称,被认为是临床流行病学的核心内容.(09大学城、10 二院)
评价,又称批评性鉴定,是遵循科学的原则制定出一定的规则、方法,以分析、确定临床的研究或资料是否能反映事物的真实性和可具应用性.(04 二院填空)
2、临床流行病学/DME方法论的基础(09大学城填空题)
①以群体为对象的研究方法;②概率论的推断方法;③严格的逻辑推断方法
3、循证医学概念:即遵循证据的医学,强调研究证据、临床专业知识以及病人价值的结合.() (此题及往下理解即可)
4循证医学基本特点:
①、循证医学强调临床医学的实践和诊疗、医护决策必须建立在医生个人的优良临床知识、经验、技能与从系统研究者获取的最佳的临床证据的完美结合的基础上;论证强度最高,如随机对照试验.(04二院填空)
②、系统研究包括基础医学研究,但更主要是指临床上有关疾病诊断、治疗、预后、康复、预防措施以及卫生资源利用等方面研究;
③、临床流行病学强调临床研究乃以人的整体为对象,而不是人的局部,更不是动物;
④、循证医学强调诊疗效果与效益的统一.
5实践循证医学的基础
①高素质的临床医生;
②临床流行病学方法/DME方法
③最佳临床研究证据的收集与传播、推广应用.
6、实践循证医学的方法:
①在临床实践中发现和提出问题;
②系统查找所有相关研究成果;
③严格评价文献,发现最佳证据;
④应用最佳证据.
第三章、临床研究结果的几种可能----偏倚、机遇和真实(三、四、十一章占考试绝大部分)
一、偏倚
1、偏倚:也称偏差,就是观察值与真实值之间的系统误差,是一种认为的有倾向性的非随机误差,可出现在研究的各个环节,它使研究结果不能客观的反映组间的真正差别.(04 二院选择)
2、偏倚的分类:选择性偏倚、观察性偏倚、混杂性偏倚
(一)、选择性偏倚:主要由于研究对象的确定、诊断、选择等方法不正确,使被选入的研究对象与未被选入者(根据研究目的,应被选入)的重要特征具有系统的差异,或对比组之间的研究对象不均衡而产生偏倚
.
(1)种类:
①入院率偏倚(伯克森偏倚):如中风与癌肿的联系,中风伴癌肿的病人比不伴有癌肿的患者有较高的入院率.
②医院对照偏倚:医院病例为选择样本时,如研究吸烟与中风的联系,医院样本却选择了心梗(MI)病人为对照组.-----克服这种偏倚方法:选择多种不同患病状况者作为对照组.
③转诊偏倚:由于医院条件不一,收治种类有别,如在糖尿病专病医院与基层普通综合医院中研究中风与糖尿病联系.
④检出率偏倚(检出征候偏倚):如研究服用雌激素与子宫内膜癌联系时,由于服用雌激素可以刺激子宫内膜生长,使子宫容易出血,
⑤患病率—发病率偏倚:病例—对照研究或横断面调查时,通常只选取现患病例,.---克服此种偏倚的方法:应用前瞻性队列研究或注意设计的严谨性.
⑥易感性偏倚:如研究麻疹灭活疫苗对麻疹预防作用时选择不同年龄组婴儿相比较.(团体试验偏倚或超前时间偏倚.
⑦无应答偏倚:调查无应答所致,如人群中吸烟状况的信访调查时,.
⑧失访偏倚:研究对象的中途退出.
⑨非同期对照偏倚:
(2)选择性偏倚的控制方法:(04 二院填空)
①正确的科研设计:设立合适的、对于相互比较的各组都一样的诊断、纳入、排除标准,必须根据随机原则,正确使用抽样或分配方法,使被比较各组有同等概率受到研究观察;必须保证各研究对象的观察特点,疾病阶段、类型的统一性.
②设立多组对照组;
③提高应答率,减少失访率.
(二)、观察性偏倚/信息偏倚.
1、种类
①回忆性偏倚:如调查已作包皮环切术的15人中,只有11人准确报告手术史或白血病患儿母亲与正常儿母亲的既往X线暴露情况比较中,白血病患儿母亲X线暴露率更高.
②调查者偏倚(期望偏倚):与期望性偏倚有关的还有:诊断性偏倚、暴露怀疑