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第七章猝死
主讲:井连平
授课安排
猝死: 限于四学时。
其中: 猝死概述
引起猝死的常见疾病
目的与要求:
1、掌握猝死的概念,猝死的原因和诱因,猝死的死亡过程和死前表现。掌握猝死的法医学鉴定。
2、掌握几种常见的猝死性疾病的发病原因、诱因、病理变化。
3、了解猝死的法医学鉴定。
第一节概述
一、猝死的概念
猝死(sudden death)也称急死,是指一个貌似健康的人,由于患有潜在的疾病或机能障碍,发生突然的,出人意外的非暴力死亡。猝死实际上是指急速、意外的自然性死亡。
因猝死常出现于年轻、平素身体健康,甚至多为健壮青壮年所表现的出人意外死亡,常被人怀疑为自杀或被害的暴力死亡。
二、猝死的原因
猝死的原因是多方面的,多与潜在疾病有关。
猝死的发生有明显的诱因,常见诱因有:①剧烈的体力活动或过度劳累,如奔跑、登山、斗殴、搬抬重物等。②精神紧张或情绪波动,如狂喜、愤怒、恐惧、争吵等。
三、猝死尸体的一般征象
四、猝死的法医学鉴定
(一)法医学鉴定的意义



(二)法医学鉴定的程序



:①死因明确;②尸检无明显器质性病变;③疾病与中毒并存;④疾病与损伤并存。
第二节引起猝死的常见疾病
(一)冠心病
据统计,%,且有逐渐增加的趋势。冠心病猝死者男性显著多于女性,男性多见于30~49岁的中年人。这可能与中年病例隐性冠心病较多,病变隐匿发展,而侧枝循环的建立尚不充分有关。
冠心病猝死多与狭窄的冠状动脉硬化有关。管腔狭窄甚至闭塞则可能导致心肌梗塞。但在猝死尸体的病理解剖中,发现直接死于心肌梗塞的仅占20%左右。这部分病例猝死的发生可能与冠状动脉痉挛有关。冠状动脉痉挛引起急性心肌缺血,继而心传导系统障碍,最后导致心室纤颤死亡。
(二)高血压性心脏病
本病的猝死机理一般认为是因左心室功能负荷增加,肌纤维高度肥大,而血液供应不能相应增加,加重了心肌缺血的程度,可因代偿失调引起急性左心衰竭,或严重心律失常,如心室纤颤而致猝死。
(三)心肌炎
。
,是一种原因未明、病变局限于心肌而心内膜和心外膜均无炎症变化的疾病。