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急性肺水肿
概述
机制
病因
防治
诊断
临床表现
概述
此病多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱,如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;
②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻,如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;
③急性心脏容量负荷过重,如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等,此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;
④急性心室舒张受限,如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;
⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能抗进、严重贫血等。
第一节发病机制
一、Starling理论
二、肺水肿的形成机制
Qf=Kf[(Pmv—Ppmv)一δf (πmv一πpmv)]
Qf 为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率;
Kf 为液体滤过系数,每单位压力变化时通过毛细血管膜液体量
δf为反射系数(),表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用;
Pmv 肺毛细血管静水压,正常值5mmHg。
Ppmv 肺组织间隙的静水压,正常值-7 mmHg。
πmv 是血浆胶体渗透压,正常值25 mmHg。
πpmv 是肺组织胶体渗透压,正常值12mmHg。

(一)肺毛细血管静水压(Pmv)
(二)肺间质胶体渗透压(πpmv)
(三)肺毛细血管胶体渗透压(πmv)
(四)毛细血管通透性
第二节病因与病理生理
三、淋巴回流障碍:常见于肺移植术后、淋巴癌、纤维性淋巴炎等疾病
四、原因不明或尚未完全明确的肺水肿
⑴ 麻醉药过量所致肺水肿:可见于吗啡、美散痛、急性巴比妥酸盐和海洛因中毒
⑵ 呼吸道梗阻所致肺水肿
⑶ 误吸所致肺水肿
⑷ 神经性肺水肿:中枢神经损伤后发生的肺水肿
⑸ 肺复张性肺水肿
第三节、临床表现
根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
肺间质水肿期
症状:病人常感到胸闷,恐惧,咳嗽,有呼吸困难。
体征:面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高,可闻及哮鸣音。
X线检查:肺血管纹理模糊,肺门影音不清楚。肺小叶间隔加宽,形成Kerley A线和B线。
血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。
体征: 口唇、甲床紫绀,涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀,经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊: 满肺湿罗音,血压下降
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状模糊影,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或见于肺门两侧,由内向外逐渐变淡,形成所谓蝴蝶状典型
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏低,表现为低氧血症和呼吸性酸中毒