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子宫肌瘤
妇科
概述
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成
子宫肌瘤常见于30-50岁的妇女,20岁以下少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤,因肌瘤多无或很少有症状,临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。
病因
确切病因尚不明了,因肌瘤好发于生育年龄妇女,绝经后肌瘤停止生长,甚至萎缩、消失等,提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关。肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。孕激素有促进肌瘤有丝分裂,刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常,分子生物学研究结果提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌瘤细胞增生而成。多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。
分类
子宫肌瘤可发生在子宫的的任何部位,按肌瘤所在部位不同可分为:
子宫体肌瘤(90%)
子宫颈肌瘤(10%)
根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类:
肌壁间肌瘤(60%--70%)
浆膜下肌瘤(20%)
粘膜下肌瘤(10%-15%)
上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤
(1)肌壁间肌瘤:位于子宫肌壁间,周围被肌层包围的肌瘤,占总数的60%-70%。(2)浆膜下肌瘤:约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。
若瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宫相连,称为带蒂浆膜下肌瘤,营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂,肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间,称为阔韧带肌瘤
病理
巨检:为实质性球形包块,表面光滑质地较子宫肌层硬,压迫周围肌壁纤维形成假包膜,肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙,故易剥出。