羊水栓塞课件 PPT课件.ppt

羊水栓塞课件_PPT课件发生在手术室…
26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,
胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难,
BP:100/50mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿罗音,子宫出血不止
问题:
可能的疾病诊断是什么?
为明确诊断还应做什么检查?
发生的原因是什么?
应该如何处理?
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
教学目标
定义(definition)※
原因(etiology)
病理生理(Pathophysiology ) &
临床表现(Clinical manifestation) ※
处理原则(management)
预防和处理配合(prevention) ※
一、定义(definition)※
羊水栓塞(Amniotic fluid embolism ):在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列症状的综合征.
发病率:1:5000~1:8000
产妇死亡率:70%~80%
二、原因(etiology)
羊水栓塞主要是由于“羊水中的有形物质进入母体血循环”,如胎脂、胎粪、毳毛和上皮细胞。
发生栓塞的基本条件有:
胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩
子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
三、病理生理(Pathophysiology )
核心问题: 是通过阻塞肺小血管,引起机体的过敏反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化:
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血(DIC)
急性肾功能衰竭
羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮)
进入肺循环
机械阻塞较小的肺血管
羊水内大量促凝血物质
血栓阻塞肺小血管
启动凝血系统
迷走神经
反射性兴奋
肺小血管痉挛
加重
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物↑
肺通气、换气↓
肺小血管痉挛
反射性
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
DIC
羊水中还有纤溶酶
纤溶亢进
激活纤溶系统
羊水中有促凝物质:
组织凝血活酶,第X因子
肺表面活性物质,胎便中有胰蛋白酶
凝血因子
纤维蛋白原
微血栓、消耗大量凝血因子
高凝状态