盆腔炎性疾病的治疗.ppt

盆腔炎性疾病的治疗
湖南方盛制药医学市场部
黄贤华
来源:第四届疑难妇科疾病诊疗规范与热点高峰论坛
盆腔炎性疾病的治疗
来源:第四届疑难妇科疾病诊疗规范与热点高峰论坛
——最新PID诊治规范
不孕不育
发生率40% 异位妊娠盆腔炎反复发作慢性盆腔疼痛发生率20%-30%
盆腔炎症疾病多且严重,中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组在2008年推出了《盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)》
盆腔炎性疾病的影响
盆腔炎性疾病(PID):指女性上生殖道感染引起的一组疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。
一项全国3590例妇科及计划生育门诊患者的流行性病学调查显示:患者以炎症性疾病(包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和泌尿系统感染)就诊最多,其中最常见的是阴道炎、宫颈炎、盆腔炎
刘朝晖, 2005:21(4):223-224
盆腔炎是女性生殖道感染常见疾病之一
美国的一项 PID流调也显示:高达31%的PID为沙眼衣原体感染
PID患者分泌物中沙眼衣原体的检出率高
美国PID病原体的分布(n=148)
J Obstet Gynecol,(3):p849-58
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%(其中以大肠埃希菌最多,其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌)
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一项全国多中心、前瞻性研究对481例PID患者微生物测定的结果
中国PID多中心研究2009最新结果
盆腔炎性疾病致病微生物及治疗方案研究, 2010:26(7)522-524
目前存在问题SIT病原菌相关感染诊治不规范
临床存在的问题
临床上仍存在对盆腔炎认识不够、用药不规范的现象
1. 2010年全国多中心调查显示:有1/3的盆腔炎由与STI相关的沙眼衣原体、淋病奈瑟菌引起的


,从而发生漏诊或误诊
2014年诊治规范新观点
加强PID病原学筛查,重视非典型病原体和
夫妻同时治疗
PID抗菌治疗原则
所有治疗方案必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效
经验性治疗时需要全面覆盖可能的致病菌
包括:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等
中华医学会妇产科学分会推荐治疗原则:
抗生素治疗
抗感染治疗为主,必要时行手术治疗
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广谱抗生素
由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分(所有治疗方案都必须对淋病奈瑟菌<需氧>和沙眼衣原体有效;应覆盖厌氧菌)
All treatment regimens should be effective against CT.
立即治疗
及时正确的抗生素治疗可清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症(24-48小时)
一经诊断,
立即治疗!!
个体化选择
选择治疗方案:应综合考虑安全性、有效性、经济性、患者依从性和药物敏感性等因素
给药方法:静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定
在获得实验室结果前即给予抗生素治疗
PID的静脉给药方案
二代或三代头孢菌素静滴,如头孢替坦2g,静滴,Q12h;头孢西丁2g,静滴,Q6h,头孢曲松1g,静滴,Qd,14天
如所选药物不覆盖厌氧菌,需加用硝基咪唑类药物,,静滴,Q12h,14天
为治疗非典型病原微生物,,PO,Qd;,PO,Q12h,14天;,静滴,Qd,1-,5-7天
,静滴,Q12h;,静滴,Qd;,静滴,Q12h;14天
氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,,静滴,Q12h;阿莫西林/-Q8h,14天
加用:,口服,Q12h,14天;,口服,Q12h,,静滴,Qd,1-,Qd5-7天
,静滴,Q8h,14天
加用:庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴或肌注,维持剂量(),Q8b;也可采用每日一次给药,14天
A方案
B方案
C方案
D方案