新生儿先天性乳糜胸1例的综合护理及文献复习.doc

新生儿先天性乳糜胸1例的综合护理及文献复习
摘要:目的:报道1例先天性乳糜胸患儿的临床治疗及综合护理要点?方法:对1例确诊为先天性乳糜胸患儿的临床资料?治疗方案和综合护理措施进行总结,并查阅相关文献进行复习? 结果:通过医护人员精心治疗及综合护理,患儿治愈出院?结论:从实践经验及相关文献来看,对乳糜胸患儿的综合护理是住院过程中非常重要的环节,可缩短住院时间?减少复发?
关键词:先天性乳糜胸;综合护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0404-02
乳糜胸是指各种原因造成的胸导管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸膜腔,患儿可出现严重的呼吸?营养和免疫障碍,是一种可威胁生命的疾病?文献报道[1],%-% [2],临床上较少见?良好的预后取决于早期的诊断?正确的治疗,综合护理,对患儿的康复至关重要?为了提高对该疾病的护理水平,将我院收治的1例患儿资料进行总结并查阅相关文献,现报告如下?
1?临床资料
患儿,男,G1P1,胎龄38周,于2014年10月5日
11时22分我院产科顺产出生,出生后2小时因“呼吸急促?轻微发绀”收入我科,患儿生后未排胎便,未接种疫苗,已行母乳喂养?入科后查体:足月儿貌,体温:℃,心率:153次/分,呼吸:72次/分,体重:,;全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大,双眼睑无浮肿,结膜无充血,咽无充血,未见异常分泌物;颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大;胸廓对称无畸形,右侧胸部叩诊呈浊音;脊柱无畸形?吸吮?拥抱?握持反射存在,四肢肌张力正常?床旁胸片显示:右侧胸部大量积液,心与纵隔向左侧移位;胸水生化检查:外观呈黄色牛乳状,蛋白(+),乳糜定性试验(+)?诊断为:“右侧先天性乳糜胸”?
2?治疗方案
予暂禁食?补液?吸氧?胸腔穿刺抽液后,患儿呼吸困难未见明显改善,乳糜不断增加,10月6日,因穿刺困难,需静脉高营养液补液维持,置管术,10月10日,在无菌技术下行右侧胸腔闭式引流术,期间使用红霉素从闭式引流管内注入三天,10月17日,拔除胸腔闭式引流管,并试喂母乳逐渐过渡到按需喂养?10月19日,管,常规送细菌培养示:无细菌生长?10月20日复查X线胸片B超,结果无异常?患儿通过精心治疗及综合护理,于10月22日痊愈出院,术后随访1个月
?2个月?3个月,生长良好,同时复查胸片显示:双侧胸腔未见积液,右侧胸膜增厚较前减轻?
3?临床观察
乳糜液的观察
典型外观的乳糜液为乳白色,不易凝固,放置后为3层,上层为黄色奶油样液体,中层为乳白色,最下层为细胞沉积[3]?患儿因禁食原因,乳糜液中所含脂肪很少,外观可呈淡黄色澄清液,与血清相似?严密观察引流液的颜色?性质?量,一般第一周引流量为100―150ml/d,若引流液突然增多或不减少,颜色鲜红,患儿出现心率加快,呼吸急促,血压下降等症状,需警惕胸腔内活动性出血,应通知医生及时处理?

大量乳糜液积于胸膜腔,压迫肺组织,造成肺萎陷,且乳糜液中纤维蛋白析出,形成纤维凝块可加重呼吸功能障碍[4],故需按医嘱给予心电?血氧监护,密切观察患儿呼吸频率?节律?深浅度变化,以及听诊双肺呼吸音?若患