扩张型心肌病护理查房.ppt

心内科护理查房
扩张型心肌病
一般资料
患者男性,46岁,于6月21日入我科
主诉:间断呼吸困难15年,加重5天
现病史:患者15年前在劳累及情绪激动后出现胸闷症状,不伴胸痛、憋气、恶心、呕吐;后间断出现胸闷未予重视;于5天前在劳累后胸闷症状加重,偶有夜间憋醒,但无需坐起可缓解
既往史:糖尿病病史2年,未规律服药。
家族史: 母亲逝于“心脏病”,具体不详
体格检查
℃ P 64次/分 R19次/分 BP124/59mmHg
发育正常,营养中等,步入病室,自主体位,呼吸平稳,神智清楚,查体合作。全身皮肤无苍白,无水肿。胸廓对称,双侧呼吸动度一致,双侧语颤对称,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,,未触及抬举样搏动和震颤,心界不大,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。
辅助检查
超声心动图():左房稍大,左室扩大;左室收缩功能明显减低;二尖瓣反流(轻-中度)
肢体动脉():可疑动脉硬化(双下肢);可疑左室功能减低
心电图():窦性心律;ST-T段改变;室性早搏;完全左束支传导阻滞;室内阻滞;异常Q波
胸部X线():心影饱满
动态心电图():窦性心律;较多室性早搏,部分连发,部分二连律;ST-T段改变
医疗诊断
扩张型心肌病心功能Ⅲ级(NYHN分级)
心律失常完全左束支传导阻滞
2型糖尿病
治疗
,低盐、糖尿病饮食
2药物治疗::富马酸比索洛尔mg Qd
:
:呋塞米
:万爽力
:阿卡波糖
3病情观察:心电血压血氧监测、监测24小时出入量、监测电解质
4器械性治疗:患者于6月28日行ICD置入术
扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy )
病因
临床表现
实验室及其他检查
诊断与治疗要点
4
1
2
3
主要特征是一次或双侧心腔扩大,心肌收缩功
能减退,可产生心力衰竭。男性多于女性,常
伴有心律失常,病死率较高。
病因
5
护理诊断及护理措施
病因
病毒感染
免疫反应
基因及自身免疫
细胞免疫
柯萨奇病毒
脑心肌炎病毒
肠道病毒、轮状病毒
病因迄今未明,除遗传因素外,有两种学说
临床表现
室早、房早
AVB、房颤
气急、端坐呼吸
肝大、水肿
心力衰竭
心律失常
栓塞
猝死
起病缓慢,早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状,疾病发展可持续10年以上
主要体征:心脏扩大,常闻及第三第四心音,心率快时呈奔马律
实验室及其他检查
扩张型心肌病
其他鉴别诊断
冠脉造影
放射性核素检查
心内膜心肌活检
X线检查
心影明显增大
心胸比>50%
超声心动图
心脏各腔均增大,以左心室扩大早而显著,室壁运动减弱,二尖瓣、三尖瓣反流
心电图
多种心律失常:室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞
ST-T段改变、病理性Q波