房颤华法林课件.ppt

心房颤动抗凝治疗
吉林大学白求恩第一医院李树岩
中国及其它国家房颤的发生率
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≥ 50 yrs, 美国(CHS), single ECG
≥ 65 yrs, 英国, single ECG
≥ 60 yrs, 荷兰, single ECG & 医疗记录
≥ 50 yrs, 英国, single ECG
≥ 55 yrs, 荷兰, single ECG
≥ 35 yrs, 美录
≥ 50 yrs, 英国, single ECG 回顾结果
≥ 60 yrs, 澳大利亚, triennial survey
≥ 40 yrs, 日本, single ECG
≥ 60 yrs, 香港, single ECG
≥ 35 yrs, 中国大陆, single ECG
≥ 35 yrs, 丹麦, single ECG
25 - 64 yrs, 西德, single ECG
≥ 15 yrs, 印度, single ECG
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中国的房颤患者达 8百万
%(30-85岁)
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
40-50岁:%
>80岁:%
致死致残主要原因:
血栓栓塞性并发症-脑卒中
房颤
房颤分类
初发 AF
首次发现,不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d,常<48h,多为自限性。
持续性AF
持续>7d,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤;
对于持续性房颤其持续>1年。
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC
CHADS2积分
2010 ESC
房颤指南
CHA2DS2VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍(C)
1
1
高血压(H)
1
1
年龄>75岁(A)
1
2
糖尿病(D)
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)
2
2
血管疾病(V)
1
年龄65-74岁(A)
1
性别(女性)(Sc)
1
最高积分
6
9
危险分层-CHADS2评分新拓展
老
新
≥2分口服抗凝治疗
抗凝药的选择
CHADS2评分<1分:ASA 81-325mg
CHADS2评分≥1分:ASA 81-325mg或华法林
CHADS2评分≥2分: 华法林
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用,因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到,停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
华法林禁忌
围手术期或外伤
明显肝肾功能损害
中重度高血压(血压≥160/100mmHg)
凝血功能障碍伴有出血倾向
活动性消化性溃疡
妊娠
其他出血性疾病
用药方法
美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为5mg/d-10mg/],但由于种族和体重差异,我国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能低于欧美国家患者,因此在应用华法林治疗时应从较低剂量(-)开始。初始剂量治疗INR不达标时,-,直至其达到目标值。
用药方法
应用华法林治疗过程中,应定期监测INR并据此调整华法林剂量,-
一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的INR目标值(-)
研究提示,接受华法林治疗的房颤患者,-。