胺碘酮抗心律失常指南.ppt

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)
石河子大学附属医院农一师医院
姚建平主任医师
一、前言
胺碘酮指南大纲
前言
胺碘酮的药理作用和电生理作用
胺碘酮在心房颤动、心房扑动(房扑)中的应用
胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
胺碘酮在急性冠状动脉综合征(ACS)和心衰中的应用
胺碘酮在围手术期的应用
胺碘酮使用方法与剂量的建议
随访
不良反应
结语
参考文献
前言
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
应用不足与应用过度现象并存
作用机制复杂,仍在探讨
尚无更有效、更安全的药物取代
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
2008年我国更新了胺碘酮抗心律失常应用指南
心律失常药物治疗安全性
(1)冠心病者NSVT,心脏程序刺激下选用AAD
预防SCD,未见死亡率降低
心律失常药物治疗安全性
(2) 一系列临床试验,未见应用AAD后死亡率降低
临床研究
药物
治疗对象
结果
CAST1
氟尼卡、英卡尼
VS安慰剂
MI室早患者
总死亡率↑
CAST2
莫雷西嗪vs安慰剂
MI室早患者
总死亡率↑
MPACT
美西律vs安慰剂
MI室早患者
总死亡率↑
SWORD
D-Sotalol vs安慰剂
MI后伴LVD
总死亡率↑
Coplen等
奎尼丁vs安慰剂
AF患者
总死亡率↑
Nattel等
奎尼丁、丙吡胺
索他洛尔vs安慰剂
AF患者
总死亡率↑
Moonoe等
奎尼丁、普酰胺
vs经验治疗
心脏停搏
停搏率↑
心律失常药物治疗安全性
(3)AMI者从AAD随机临床试验与安慰剂对比的荟萃分析,
仅阻滞剂、胺碘酮相对风险降低

Braunwald’s Heart Disease 8th Edit 2008, P792
心律失常药物治疗安全性
(4)因安全性, AAD应用受到限制
Ⅰ类AAD应用受到限制
ⅠA类已淡出临床
ⅠB类利多卡因已成为Ⅱb类推荐
ⅠC类 MI、HF、LVH中为Ⅲ类推荐
Ⅲ类AAD应用受到限制
Ikr阻滞剂慎用于心衰患者
Ⅳ类AAD,不能用于心衰病例
提升了胺碘酮在心律失常治疗中地位
(1)已占AAD处方率33-70%
(2)能中止危及生命心律失常的发作,远期生存率是中性结果
(3)能安全地用于各种器质性心脏病、HF的心律失常治疗
(4)促心律失常作用小
(5)不带负性肌力作用,能用于心衰患者
二、胺碘酮的药理作用和电生理作用