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第七章脑显像
第一节脑灌注显像
一、原理
利用能自由穿透血脑屏障进入脑组织的放射性核素脑显象剂, 在脑组织中浓聚的数量与血流量成正比,并在脑组织内稳定停留,用核医学仪器进行显像获得脑血流灌注影像
二、显像剂
理想的脑灌注显像剂应具备以下特性



条件 (零电荷)
显像剂分类


,如133Xe
(一)99mTc标记的脑血流灌注显像剂
-六甲基丙二胺肟( 99mTc-HMPAO)
优点:( Ⅰ型)脑摄取率高,脑内分布相对稳定
缺点:体外稳定性差,制备后快速降解(10min)
2. 99mTc-双半胱乙酯( 99mTc-ECD)
优点:
①体外稳定性高,标记后放置24h放化纯度大于90%
②体内清除快,增加脑组织/非脑组织的比值以提高影像质量,并可较长时间地滞留在脑内(在脱脂酶的作用下水解成为单酸或二酸化合物),同一天内可重复显像,适合特殊检查和介入试验
缺点:脑内分布有轻微变化,1h脑内总放射性约减少10%
(二) 123I标记的胺类化合物
123I由加速器生产
衰变类型:
主要射线及能量 g 159keV(83%)
物理半衰期:
物理特性适合于SPECT显像
-安菲他明(123I-IMP)
静脉注入后,脑细胞摄取较高(7-9%),绝大多数被肺摄取,然后不断释放到血液中,脑摄取量与局部脑血流量呈正比
血中清除快速(泌尿道排泄:23%/24h, 40%/48h)
“再分布”现象:注射123I-IMP后,20~30分钟脑内放射性逐渐达到平衡,60分钟脑内分布相对稳定,稍晚脑内不断被洗脱,加上肺摄取的显像剂不断释放和脑组织再摄取,脑灰质和白质的放射性比值下降,其放射性分布不再确切反映局部脑血流灌注情况
“再分布”现象和脑神经细胞的代谢有关,在缺血性脑血管疾病延迟显像中出现,反映局部脑组织具备生存能力
-HIPDM(2-羟-3甲基-5-碘苄基)
123I-HIPDM能自由穿透血脑屏障,进入脑组织后,变成带正电的化合物,滞留于脑内,持续60分钟
(三)弥散性脑血流显像剂

进入血循环后以弥散方式自由地通过完整的血脑屏障,迅速被脑组织摄取,并不断从脑组织中洗脱,脑组织摄取和洗脱的量和脑血流量成正比,脑的初期摄取量较高
优点:能绝对定量局部脑血流量,可分别计算灰质和白质的血流量,还可多次重复检查
缺点: 以弥散方式通过血脑屏障的能力是双向性的,在脑内滞留的时间较短,维持高放射性的时间仅5分钟左右,难以获得高质量的影像,且需要高速和高灵敏的SPECT仪
(氪)可由发生器获得,但需经颈动脉持续注入()
三显像方法
²病人准备、给药途径、使用剂量和采集时间
1) 99mTc标记脑灌注显像剂: 30~60min前,受检者口服过氯酸钾封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜,静脉注射555~1110MBq,30~60min采集图像,能峰140keV,窗宽15%,每 °或6°采集一帧,保证每帧影像达100K计数
2)123I-IMP: 注射前7天开始服碘剂,封闭甲状腺,静脉注射111~185MBq,10min采集图像,能峰置159keV,必要时3~5h延迟显像(反映局部脑组织具备生存能力)
3)133Xe:在1~(浓度370MBq/L),SPECT动态采集,每次6~10min
²环境设施保持安静15min, 无噪音、光照适宜
²影像处理与重建
图像采集后,使用计算机软件进行脑的三维断层和立体影像重建
四正常影像和读片技术

、
基底节、丘脑等结构,对比度好
、外侧裂
和中央沟等解剖标志
,双侧
基底节(纹状体)显示尾状核头
部和豆状核(壳、苍白球),丘脑
呈椭圆形
rCBF正常所见和正常值
五半定量分析技术()
目的:尽可能的消除人为因素
半定量分析:首先选定要分析脑断层层面,然后在所选的各个层面上划取感兴趣区( regional of interest, ROI),
以对侧镜像部位的放射性比值作为参照,亦可用小脑计数、全脑计数、单侧大脑计数、基底核计数作为对照
判断标准:左右大脑半球对应部位放射性差