各种毒物中毒救治的临床治疗方案幻灯片.ppt

各种毒物中毒的临床救治方案
市场部谢庆武
一,血液灌流救治急性中毒发展简史
二,中毒救治基础
三,血液灌流治疗各种毒物中毒的方案
内容提要:
血液灌流的基本原理
一,血液灌流救治急性中毒发展简史
血透的发展
血液净化发展
1947年Kolff
旋鼓式
人工肾诞生
1960年
挪威学者
铜仿膜透析器
1965年
空心纤维
透析器
带动其他血液净化发展
血液灌流
1958年有人用离子交换树脂做血液灌流治疗一例巴比妥中毒患者,证实清除药物有效
1964年,有人用未包裹的活性炭直接接触血液做血液灌流,药物均能被从血液中有效地清除,但出现很多副作用
急性中毒救治
我国自70年代未以来,开始开展对血液灌流的研究和应用,特别是近年来,研究了用于灌流的中性大孔吸附树脂,丽珠生材的HA型树脂灌流器,已应用于临床取得很好的前景。尤其是在抢救严重中毒病人取得了很大的成果。
绝大多数医院应用主要是丽珠的HA树脂灌,其化学稳定性好,机械强度高、血液相容性好,不易脱落微粒。另外,它的吸咐容量大,吸咐的速率也快,无菌无热源,可在血泵、灌流机、透析机、CRRT机、人工肝机等机上使用。
一,血液灌流救治急性中毒发展简介
二,中毒救治基础
中毒病人的毒物清除问题
毒物主要经消化道、呼吸道及皮肤进入体内。清除未进入血液、体液的毒物,主要是洗胃和保持呼吸道通畅是十分关键。
1洗胃。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。
2应用利尿。对轻—中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要注意补液,同时根据毒物的理化性质,碱化尿液合用碳酸氢钠;酸化尿液合用维生素C。
3血液净化,血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视,不仅可达到清除血液中的毒物,而且可清除炎症因子。
1、清除毒物: 就理论而言,凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除;但在临床应用上,应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速,则即便净化疗法十分彻底,仍无法改善病人症状或挽救其生命。
2、维持及替代重要脏器功能,特别是肾脏、肝脏功能。
治疗中毒导致的肾功能衰竭:
①急性肾功能衰竭: 不论其病因为何,由于可很快引起高血钾、水中毒、急性肺水肿、尿毒症等严重并发症,常可导致病人迅速死亡,故一旦诊断成立,即应采用透析等血液净化措施。在尿毒症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用。
②慢性肾功能衰竭:用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒症病人危象期。
治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。
治疗MODS。
3、维持内环境平衡:生命体征;水、电解质平衡。
应用理论基础
治疗原则
早期、足量……
有机磷中毒
临床应用举例