妇科诊疗规范.doc

诊疗指南和技术操作规范
妇科
二0一三年十月
目录
诊疗指南
第一节子宫内膜异位症…………………………………………………3
第二节闭经…………………………………………………………....5
第三节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌…………………………………....9
第四节宫颈癌………………………………………………………….14
第五节子宫内膜癌…………………………………………………….17
第六节卵巢癌………………………………………………………...25
第七节外阴阴道念珠菌病…………………………………….………34
第八节盆腔炎性疾病………………………………………………...37.
第九节放置、取出宫内节育器手术并发症………………………...41
第十节人工流产术并发症…………………………………………….46
第十一节药物流产不良反应及并发症…………………………….…54
第十二节中期妊娠引产术并发症…………………………………….57
第十三节功能失调性子宫出血……………………………….……..62
技术操作规范
第一节经腹全子宫切除术………………………………………..….68
第二节子宫肌瘤剔除术……………………………………….……..69
第三节输卵管切除术……………………………………….…………71
第四节卵巢切除术……………………………………………….…. 71
诊疗指南
第一节子宫内膜异位症
【概述】
具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长,引起的病变。组织学上市良性的,但临床表现上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。
【诊断要点】
病史
发病于中青年女性。
月经史初潮早,经期延长,周期缩短,伴原发性痛经,是内膜异位症的危险因素。
妊娠与不孕:不孕是危险因素,妊娠有保护作用。
手术史:刮宫、剖宫产、肌瘤剥除、会阴侧切。
遗传因素:有家族性发病倾向,与遗传基因有关。
临床表现
(1)20%-30%患者无症状。
(2)痛经为主要症状,多为继发性痛经,进行性加剧,发生在经前、经时及经后1-2日,呈周期性。也可为非周期性的慢性盆腔痛。
(3)原发或继发不孕:粘连、卵巢功能障碍、合并黄素华未破裂卵泡综合征及自身免疫因素
(4)月经失调:周期缩短、经期延长、经前2-3日点滴出血。
(5)性交疼痛
(6)肠道症状:便秘或腹泻、里急后重、便血等。
(7)泌尿道症状:尿频、尿急、尿痛或血尿等。
(8)妇科检查:子宫位置正常或呈后位,活动或固定,大小正常或稍增大,累计卵巢可在一侧或两侧扪及囊性肿块,壁增厚,张力高,与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬结节,伴或不伴触痛,月经期结节增大,压痛更明显。

(1)B型超声显像检查:主要观察子宫后方或两侧有否肿块,其特征为囊性肿块,边界欠清,内有稀疏光点,囊液稠厚,有时局部可见团块或实质部分,表现为混合性肿块,若肿块位于子宫后侧,可见囊肿图像与子宫图像有不同程度的重叠。
(2)子宫输卵管碘油造影:子宫后位,固定而形成蘑菇状,输卵管周围碘油残留,输卵管常通畅或通而不畅,24小时X线复查可见盆腔内碘油呈小团块状,粗细不等,点状雪花分布。
(3)腹腔镜检查:可直接见到病灶,病灶颜色可呈红、青、黑、综、白及灰色等。
(4)免疫学检查:抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体,血液、宫颈黏液、阴道分泌物、子宫内膜抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体均可升高。
(5)CA125检测:中等程度表达,腹腔液高于血清。
【治疗方案及原则】
药物治疗
假孕疗法:,每日一次,口服,以后逐周增加,至第四周为每日10mg,连续服用6个月,,禁忌症为子宫肌瘤、乳癌、肝功能异常、血栓性静脉炎。
高效孕激素治疗:醋酸甲羟孕酮20-30mg,连续服用3-6个月。或每两周肌注己酸羟孕酮250mg,每周1-2次。
假绝经治疗:
达那唑胶囊:每日200-800mg,从月经第二日开始,连续口服6个月,停药后4-6周可恢复排卵。副反应为潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮、肝功能损害。
内美通胶囊:,每周2次,从月经第一日开始,连续口服6个月,副反应与达那唑相仿。
促性腺激素释放激素激动剂:,每4周肌注一次,连续3-6个月,停药3个月左右恢复月经。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、少量阴道流血。
手术治疗可行腹腔镜下手术或剖腹手术
保留生育功能手术:适应于年轻、尚未生育的妇女,手术范围包括单侧附件切除术,卵巢内膜异位病灶切除术、输卵管周围粘连松解术、盆腔病灶电灼术及子宫悬吊术、骶前神经切除术。
保留卵巢功能手术:适用于无生育要求的