小儿高热惊厥急救与护理.doc

小儿高热惊厥的急救与护理
江苏省扬州市第一人民医院急诊科王巧红 225001
【关键词】高热;惊厥;急救;护理
凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥[1]。属儿科常见急症,发病率高,发作时若处理不及时或处理不当,可引起窒息,使脑组织严重缺氧。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损,影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。

—2006年7月共收治高热惊厥患儿42例,均符合小儿高热惊厥诊断标准,其中男性患儿24例,女性患儿18例, :1,年龄5个月~4岁。体温<℃ 1例,%,℃<体温<40℃ 36例,%,体温>40℃ 5例,%,多由病毒性呼吸道感染引起。
,意识丧失,双眼上翻、凝视或斜视,同时伴发全身性或局部性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐。因喉痉挛、气道不畅可有屏气或青紫。部分患儿大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟,严重者反复多次发作,甚至呈持续状态,痉止后多入睡。

  惊厥发作时应立即解开衣领,患儿取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,以防呕吐物误吸造成窒息。用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之间,防止舌及口唇咬伤。必要时用舌钳把舌拉出,以防舌后坠引起窒息。
吸氧  因惊厥时氧的需要量增加,供给氧气对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。在清除呼吸道分泌物开通气道后,给予大流量的氧气吸入,迅速改善缺氧状态,待患儿面色由青灰或紫色变红润,呼吸规律后,调节给予低流量吸入,以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症
[2]     

针刺止惊  针刺人中、合谷、百会、十宣、十宣等。在2~3分钟内不能止惊 时,应迅速选用药物止惊 [3]
  药物止惊    选用作用快、毒性小的止惊 药物,可遵医嘱给鲁米那钠5~8mg/(kg·次),深部肌肉注射,~/(kg·次),静脉推注或肌肉注射,静注速度宜慢(每分钟1~2mg);也可用10%~/(kg·次),一次最大剂量不超过10ml,%生理盐水保留灌肛。
 迅速降温
,降低环境温度,额部冷湿敷、冰贴、头枕冰袋、温水擦浴、30%—50%酒精擦浴(小婴儿禁用)等。
,如赖氨匹林10~20mg/(kg·次)肌注或静脉滴注,或安乃近10mg/(kg·次)滴鼻、肌注等[4]
  脱水、利尿、降低颅内压  对持续惊厥者,为了避免发生脑水肿,应适当应用脱水剂、降低颅内压。常用的有以下几种:20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。
3. 病情观察与护理 
(1)严密观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化,记录抽搐的次数、类型和持续时间。
(2)定时监测体温,有感染者遵医嘱给予抗生素,体温过高及时采取合理降温措施。及时更换汗湿的衣服,保持口腔及皮肤清洁。
(3)保持病室安静,光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃~26℃,湿度65