肛肠科无痛技术.ppt

运城众泰肛肠医院
肛肠疾病诊治中的无痛技术
在诊疗过程中受到刺激,尤其是手术及术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛,给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性,不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛,又要肌肉松驰,还要安全,才能使手术顺利进行。
返回
前言
肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术,是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块等。//所以说肛门指诊在诊断中有着重要的临床意义。
/对疼痛性肛肠疾患如肛裂、内痔脱出嵌顿或血栓形成、血栓性外痔、肛周脓肿均有剧烈的触痛。肛门指诊会引起肛门痉挛性疼痛,给病人造成剧烈疼痛,千万不要强行做肛门、肛管直肠指诊,应须在麻醉后进行。如果对其认识不足,或操作不当,亦会引起病人的疼痛,造成一些不必要的痛苦,而惧怕下一步的手术获治疗。
图1-1食指检查法
肛诊的操作方法
右手戴手套,涂以石蜡油或凡士林,病人张口呼吸,先以食指指腹,按压肛门口,待病人适应之后再轻轻按摩肛管,缓慢伸入肛门,以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之,在行肛管直肠指诊时,医生的动作一定的轻柔,做到无痛检查,才能获得满意的检查结果。
手术中的无痛技术
1、麻醉
肛管、直肠下端部位的手术,一般都是门诊手术范围,需要肛肠外科医生自己麻醉,独立操作。如何提高麻醉质量,保证最佳效果。达到无痛状态,肌肉松驰显著,安全并发症少的目的,这是肛肠外科医生的最基本技能之一。
肛肠病的麻醉具有专科特点,应根据疾病的种类和患者的体质不同,选择不同的麻醉方式。首选骶管阻滞麻醉,其次是局部麻醉。
为防止麻醉意外,保证最佳麻醉效果,在麻醉手术前
(1)应全面了解病史,进行全身检查
(2)作好麻醉药品的选择及过敏试验
(3)对精神紧张病人术前半小时注射地西泮10mg。
肛肠手术一般选用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因
(1)普鲁卡因为短效,维持时间1小时,一次量不宜超过1g。
(2)利多卡因为中效,时间2——3小时,。
(3)布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍,维持麻醉时间约5小时左右,体内蓄积少,是比较安全的长效局麻药。
(4)麻药中加入1:1000肾上腺素注射液1-2滴,配成1/100000溶液,可起到 a 延长麻醉时间,b 减轻麻药的毒性,c 减少创面出血的疗效。
麻醉用药




骶管麻醉
骶管解剖