A企业基本医疗保险实施情况调查与对策研究[开题报告].doc

本科毕业设计(论文)
开题报告
题目 A企业基本医疗保险实施情况调查与对策研究
专业人力资源管理
一、论文选题的背景、意义
(一)选题意义
老有所养、病有所医是人民群众最关心的两大基本生活问题,对于企业在职职工来说,病有所医更为重要。许多职工家庭往往由于缺乏必要的医疗保障,导致因病致贫、因病返贫。医疗保险已经越来越多的被人们关注,不论是国内还是国外,不论是大企业还是小企业,城镇职工基本医疗保险都是很重要的一个部分。因为它是对员工工作的一种总体报偿的一部分,完善的医疗保险制度也有利于企业挽留人才,吸引人才。完善医疗保险制度,为职工构筑社会安全网,有助于解除员工的后顾之忧,增强员工对企业的信心。
本课题的主要任务是运用所学的企业基本医疗保险的知识,通过对国内外企业基本医疗保险研究资料的收集,结合A企业实际,对其实施现状进行分析,并从保障企业职工医疗水平角度查找出存在的问题,进而提出更完善的实施方案。
文献综述
1、国外研究现状
近年来,国外管理式医疗保险模式取得了举世瞩目的成就,但无论是HMO(健康维护组织)、PPO(优先选择提供者组织),还是这些年能够在国外迅速发展的原因都是由于降低了医院就诊人次和医疗总支出。国外医疗保险费用的发展大致可分为三个时期,即医疗保险费用的高速增长时期、医疗保险费用的强力控制时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期。医疗保险费用的增长额分为合理增长部分和不合理增长部分,对不合理的费用增长因素必须加以控制,事实证明是完全可以控制的。各国在控制医疗保险费用方面进行了十几年的努力,取得了一些明显的效果。
管理式医疗保险模式在服务中融合了保险和医疗提供这两个功能,这两项功能的整合,极大地改变了对医疗提供者的激励。通过承担以固定预付金提供并满足病人医疗服务这样一种风险,健康维护组织有一种很强的激励机制来实现其战略目标,即降低过度的医疗消耗及将其他低效率最小化,于是在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。因此,国外医疗保险模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体,这也是管理式医疗保险模式能够降低费用的根本原因。
国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变,至今其模式主要有四种类型:
(1)加拿大的全民保险模式。
这种模式的特点是:政府直接举办医疗保险事业,老百姓纳税,政府收税后拨款给公立医院,医院直接向居民提供免费服务。覆薪所有必需医疗服务,医药适当分离。除特殊规定的项目外,公众免费享受所有基本医疗保险。同时,鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资,其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。
(2)德国的社会保险模式
德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其特点是:医疗保险基金社会统筹、互助共济,主要由雇主和雇员缴纳,政府酌情补贴。目前,世界上有上百个国家采取这种模式。具体内容有:保险金的征收是按收入的一定比例。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金,由发病率低向发病率高的地区转移。月收低了61O马克的工人,保险费全部由雇主承担,失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收入低了一定数额的,可以免交某些项目的自付费用。
(3)美国的商业保险模式
特点是:参保自由,灵活多样,有钱买高档的,没钱又低档的,适