低分子肝素钙的使用PPT.pptx

规范低分子肝素钙皮下注射流程的应用与观察
《中国实用护理杂志》2014年5月第30卷增刊
对象与方法
对象:
选择2013年4月至2013年9月在某科住院使用低分子肝素钙,同时口服拜阿司匹林(每日100mg)、波立维(每日75 mg)的患者。(略)
对象与方法
对照组注射方法:核对患者后,选择脐周1cm外为注射部位,抽吸药液并排气,垂直进针,进针时有捏起皮肤和绷紧皮肤者,捏起的幅度各异,进针深度有进针1/2、2/3及全部刺人皮下者,推注时间15~45s不等, min不等,按压力度有皮肤下陷1一3指不等。
实验组方法:
由护士长及三名高年资的主管护师组建流程改进小组,通过查阅文献,并结合本科室的实际隋况,对皮下注射低分子肝素钙发生皮下出血的原因进行分析,拟定对策,修订出低分子肝素钙皮下注射流程。统一培训三名护士,按照该流程进行皮下注射。
改良注射流程
①洗手、准备用物。
②核对患者,确定注射部位并进行评估(以肚脐为中心分为四个象限,脐上下5 cm,左右10 cm,除脐周1 cm范围内,按注射卡上的标示,上下左右轮流注射,2次注射点相距2 cm以上。注射时避开皮肤异常部位及腰带区)。向患者解释,首次注射的患者安放健康宣教卡(卡片上注明低分子肝素钙的作用、不良反应、时间、用法、用量、注射后注意事项、并发症的处理方法等内容)。
改良注射流程
④抽吸药液,无需排气,注射前针头向下,将空气排至药液上方,,用胶贴将棉签与注射器固定在一起,使棉签末端处于针梗的1/2或1,3处(根据患者皮下脂肪厚度决定),去除护针帽。
⑤再次核对患者。左手食指、拇指以5-6 cm范围捏起患者皮肤形成褶皱,右手以握毛笔式持针,从褶皱顶部垂直进针,右手食指轻轻上挑抽回血,确定无回血后,右手滑至注射器顶端缓慢推注,注射时间30 s。注射完毕后停留5 s,迅速拔针,放松皮褶。如穿刺处无出血,无需按压,如穿刺处少量出血,用干棉签轻放于针眼处3~5 min。
改良注射流程
⑥核对患者,协助患者取舒适体位,宣教注意事项。
⑦整理用物,洗手。
结果
对比两组患者皮下出血及硬结发生情况,实验组并发症的发生例数均低。差异有统计学意义,P<。
讨论
低分子肝素钙因其抗凝作用强且不良反应小而被广泛应用于临床,它通过抑制凝血因子和凝血酶来发挥抗凝作用,给药方式为皮下注射,常见的不良反应主要是皮下出血。
在治疗急性心梗,房颤等疾病时,常与拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、华法林等抗凝药物联合应用,从而增加了该类患者发生出血的风险。
%,而观察组(改良注射流程)%,也表明注射方法不当是导致皮下出血的主要原因。