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万古霉素致急性肾功能衰竭1例
(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003)
[中图分类号] R249 [文献标识码] A 文章编号:
病例:患者,女,49岁。因“双瓣置换术后5年半,发热11天”于2012-10-18入住我院心内科。诊断:1、亚急性细菌性心内膜炎2、风湿性心脏病。患者既往有心脏病史,长期服用华法林,无食物药物过敏史。入院查体:体温:℃,脉搏:119次/分,呼吸:23次/分,血压:107/73mmHg。患者神志清,精神软,颈静脉充盈,巩膜轻度黄染双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿罗音,心界左下扩大,心率125次/分,心律绝对不齐,心间区可闻及金属瓣膜音,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢轻度水肿,四肢肌张力正常,辅助检查:肾功能示:肌酐:45umol/L,尿素:,尿酸:206ummol/L,血常规:白细胞计数:*109/L,中性粒细胞比例:%。特殊检查:2012-10-15永康市第一人民医院,血培养示:金黄色葡萄球菌生长,对阿米卡星、万古霉素针敏感。根据药敏结果入院当日万古霉素针(稳可信)(Eli Lilly Japan ,Seishin Laboratories,规格:500mg,批号:C022089)1次/12小时,静脉滴注,注射用磷霉素钠(东北制药总厂,规格:4g,批号:120135)1/日,静脉滴注,联合抗感染治疗,同时予特级护理,心电监护,记录24小时出入量。入院第3日,患者精神软,突发寒颤,腹泻5次,测血压88/51mmHg,突然尿量减少,24小时尿量为200ml,查肾功能:肌酐:110 umol/L,尿素:,尿酸:354ummol/L。入院第4日(此时给药4次),患者突感胸闷明显,无胸痛,予双鼻导管5L/分吸氧,查肝功能+肾功能+:,,,碱性磷酸酶37U/L,胆碱酯酶2267U/L,总胆汁酸27 umol/L,总胆红素83 umol/L,直接胆红素55 umol/L,间接胆红素28 umol/L,谷氨酰转肽酶35U/L,肌酐:168 umol/L,尿素:,尿酸:416ummol/L;血常规:白细胞计数:*109/L,中性粒细胞比例:%,血气分析:血液酸碱度
PH:,二氧化碳分压PCO2:,氧分压PO2: mmHg,实际碱剩余: mmol/L。B超示:双肾偏大双肾动脉阻力指数增高,腹水,双侧胸水,同时肝静脉扩张,肝淤血明显,24小时无尿,请肾内科会诊后考虑:急性肾功能衰竭。建议持续肾脏替代治疗,因病情严重转监护室治疗。监护室医生认为诊断基本明确,考虑革兰氏阳性菌为主,肝功能胆红素轻度上升,为避免肝肾功能进一步受损,10月22日停用万古霉素,改用哌拉西林他唑巴坦(特治星)(惠氏制药有限公司,规格:,批号:1207049)静脉泵注/Q8H+利奈唑胺针600mg/300ml(挪威Fressnius Kabi公司,规格:600mg/300ml,批号:11L16Z21)静脉滴注/Q12H,联合抗感染治疗。入院第9天,患者精神一般,体温38℃,双鼻导管3L/分吸氧,呼吸平稳,仍予肾脏替代治疗,查肝功