美国2011 COPD 诊疗指南 要点解读 PPT课件.ppt

美国2011 COPD 诊疗指南 要点解读_PPT课件浙江省立同德医院ICU 陈扬波
美国2011 COPD 诊疗指南
要点解读
美国医师协会(ACP)
美国胸科医师协会(ACCP)
美国胸科学会(ATS)
欧洲呼吸学会(ERS)
联合发布
2012/4/20
1
www. goldcopd. com
2
COPD 新定义
COPD 的新定义: “COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”
3
重申: COPD 在全世界范围内是一种发病率和死亡率较高的重要疾病, 造成严重的经济和社会负担, 而且这种负担在不断增加。吸烟和其他有害颗粒的吸入, 例如生物燃料所致的肺部炎症,是发生COPD 的重要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质的破坏( 产生肺气肿) , 损伤正常的修复和防御机制( 造成小气道纤维化) 。这些病理学改变导致气体陷闭和进行性气流受限, 诱发呼吸困难和COPD 的其他症状。
4
修订的重点之一 COPD 治疗的目标
在原有COPD 全球策略旧版本中, 临床症状的减轻和健康状态的改善是治疗的目标;
COPD 的治疗新目标包括两个方面:
其一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现;
其二是降低患者未来健康恶化的风险, 例如反复发作的COPD 急性加重( AECOPD) 。
——这就需要临床医师注意关注COPD 患者的短期治疗效应和长期治疗效应。
5
修订的重点之二 COPD 严重程度分期
原来旧版本的全球策略应用简单、直观的方法对COPD 的严重程度进行分期, 也就是根据FEV1 进行COPD 分期, 因为当初认为大部分COPD 患者的疾病进展是与气流受限的严重程度相关。而现在已经进一步认识到COPD 患者的临床特点并不完全与分期相关, 例如急性加重风险的水平、住院和死亡等。每一个COPD 患者的FEV1 , 相对于呼吸困难、运动受限和健康状态的损害而言, 并不是一项可靠的标志物。
修订版保留了COPD 的分级系统, 因为FEV1 仍然是能够预测未来风险的一个重要因素。但不再应用术语“分期( Stage ) ”, 取而代之为“分级( Grade) ”。
6
临床症状的评估
在原有COPD 全球策略旧版本中, 临床症状的减轻和健康状态的改善是治疗的目标, 但是临床症状的评估对于治疗方案的选择并未产生直接影响。由于健康状态的评估是一个复杂的过程, 既往仅仅局限于临床药物研究。
目前已经有了简单和可靠的问卷可以在日常临床工作中应用, 而且有了多种语言的版本( 包括中文) , 在此基础上形成了一种新的评估系统, 能够根据患者的症状、健康状态的未来风险评估来综合评价患者的病情。临床上通过应用这一新的评估系统, 能够指导COPD 患者的治疗, 使COPD 患者的病情评估与治疗措施之间获得更进一步匹配。新的评估处理系统适用于世界上任何医疗机构, 使COPD 的治疗成为个体化医学, 即患者的治疗更加贴近其病情的需要。
7
9
COPD 的鉴别诊断
COPD 的鉴别诊断:
全球策略修订版指出,“COPD 应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别”( 表2) 。
对于有些慢性哮喘患者, 用目前的影像学及生理学检查很难与COPD明确鉴别。这些患者可能同时共同合并COPD 和哮喘, 目前的治疗方案包括抗炎药物的应用和其他治疗需要个体化。
10