创伤麻醉.ppt

创伤救治期间 麻醉处理十要点
第三军医大学大坪医院麻醉科葛衡江
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医学课件
时间概念与绿色通道
严重创伤病人后期并发症的救治十分困难
救治重点更关注其初期阶段
从许多临床抢救实例的经验或教训来看
这的确是一个观念和意识的问题
而并非仅仅是医疗条件的问题
所有参与人员与相关环节均有必要优化
创伤救治中不容忽略的问题之一
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医学课件
黄金1小时
将极重度创伤患者从事故现场搬运至急诊科,并在手术室或ICU进行创伤复苏;
指到达手术室的创伤患者出现生理极限(即低体温、酸中毒、凝血障碍“三联征”)之前的时间;
现场-------------OR/ICU
现场----------------- 手术室---------------------“三联征”
New
Mikhail. J, , 1999, 10:85-94
3
医学课件
饱胃与误吸的防范
误吸物与致病机制
胃液
受伤前食物和液体的摄入
来自口腔或鼻腔损伤的血液的吞入
与创伤应激有关的胃排空延迟
腹部CT扫描之前服入的液态显影剂
防范措施
诱导和气管插管前应用制酸药物
引流
持续实施环状软骨压迫法
从病人失去保护性气道反射开始到气管内导管置入并气囊充气得以确认为止
创伤救治中不容忽略的问题之二
4
医学课件
术前用药、镇痛与气道管理
包括:
转运期间、病房术前准备,手术间麻醉前准备
对策:
救治器械的常备
人员的培训(就近人员)
创造良好的气管插管条件
插管难度评估及应急器材、处理流程
创伤救治中不容忽略的问题之三
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医学课件
液体治疗
积极
延迟
液体治疗
开始时机
液体种类
容量治疗
创伤救治中不容忽略的问题之四
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医学课件
机体对失血的反应(70kg,男性为例)
失血量
机体反应
ml
占全血量
500
10%
无明显反应,偶尔发生精神紧张性晕厥
1000
20%
安静情况下可无明显症状,运动情况下出现心率加快,轻微低血压,伴口渴、乏力、昏厥等。
1500
30%
卧位时即可出现低血压,心跳加快,脉搏微弱,皮肤苍白,缺氧、死亡等。
止血机制削弱。
7
医学课件
输血
人体的血液系统是一个器官
血液保护
器官保护
维持基本功能和作用
维持内在成分与平衡
不要过度或随意干扰
8
医学课件
When?
Why?
9
医学课件
创伤救治过程中,输血、输液应同时考虑扩充血容量、携氧和止血功能三个方面,避免顾此失彼。
容量
携氧
止血
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医学课件