慢性丙型肝炎的诊断和治疗.doc

慢性丙型肝炎的诊断和治疗
李军
(湖北省襄阳市襄洲区妇幼保健院 441104)
【摘要】丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等途径传播。据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,,。丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC),对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。[1]
【关键词】慢性丙型肝炎诊断治疗
【中图分类号】+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)21-0343-02
丙肝病毒的流行和传播
丙型肝炎病毒不是经过肠道感染,而是由于粘膜暴露或者接触感染者的血液或体液传播。抗-HCV的窗口期,抗-HCV试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV,因此无法完全筛查出HCV患者,大量输血和血液透析仍有可能被感染丙型肝炎病毒。病毒通过破损的皮肤和粘膜传播,这是主要的传播方式,占60%至90%。[2]在某些地区,静脉注射吸毒是导致丙型肝炎病毒传播的主要结果。使用非一次性注射器和针头,未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵入性程序,以及针灸是经皮传播的重要途径。可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法与病毒的传播有关;共用剃须刀,牙刷,纹身和穿耳环孔也丙型肝炎病毒潜在的血液传输模式。职业传播,母婴传播和性传播只占丙型肝炎病毒感染一小部分。[3]
丙型肝炎的预防:目前没有疫苗预防丙型肝炎病毒感染,只有通过加强教育和提高健康状况,预防丙型肝炎病毒的传播。丙型肝炎病毒传播危险性和病
毒载量水平、遗传易感性有关。[4]
临床过程和疾病进展
急性丙肝病毒感染通常是亚临床过程,慢性感染没有可靠的预示因素。[5]病毒RNA多聚蛋白相对较小、病毒复制的快速和高突变率有助于产生病毒遗传异质性,和逃避宿主免疫监视,导致大多数患者的慢性感染。

丙肝病毒感染的诊断
丙型肝炎病毒感染的诊断方法包括检测血清抗体和分子生物学技术检测病毒颗粒。自动酶联免疫吸附试验用于检测大量样品,主要用来初步检测血液中的丙型肝炎病毒抗体。在临床实践中,假阴性结果可能发生在免疫功能低下患者或患者的肾功能衰竭或冷球蛋白血症与丙型肝炎病毒感染。艾滋病毒抗体阳性者需要扩增法检测丙型肝炎病毒,其中的一些定性和定量检测提供参考范围在10¹~107IU/ml。[6]
肝活检虽然有局限性,但是对于炎症坏死和肝纤维化程度提供了有用的信息,帮助抗病毒治疗,预后评估,理解纤维化进展和评价脂肪变性,药物诱导的肝损伤和铁负荷状态
丙肝的治疗
慢性丙肝病毒感染者治疗是通过清除病毒RNA以防止肝纤维化的持续进展。持续的病毒清除状态是指经过抗病毒治疗,24周后用敏感的多聚酶链反应检测丙肝病毒RNA结果呈阴性。[7]持续病毒清除的长期益处包括血清转氨酶水平正常、肝脏炎症坏死和纤维化程度的改善、与健康有关的生活质量的提高、生存益处和发展为肝癌的危险减少。尽管所有的患者都应该接受治疗,但是病进展与目前治疗的副作用的关系的权衡仍是一项重大的挑战。因此,疾病活动程度较轻的患者应考虑延迟治疗。